Esquema de Dosificación de Gabapentina para Trastorno por Consumo de Cannabis
La gabapentina debe iniciarse a 100-300 mg al acostarse o 100-300 mg tres veces al día, titulando gradualmente hasta 900-3600 mg/día divididos en 2-3 dosis, con el objetivo de reducir el consumo de cannabis y los síntomas de abstinencia. 1, 2
Protocolo de Inicio y Titulación
Dosis inicial:
- Comenzar con 100-300 mg al acostarse, o alternativamente 100-300 mg tres veces al día 1, 2
- En pacientes mayores o con insuficiencia renal, considerar dosis iniciales más bajas 1
Esquema de titulación:
- Aumentar en incrementos de 100-300 mg cada 1-7 días según tolerancia 1
- La titulación puede requerir 3-8 semanas para alcanzar la dosis máxima tolerada 1
- Mantener la dosis máxima tolerada durante al menos 2 semanas antes de evaluar eficacia 1
Dosis objetivo:
- Rango terapéutico: 900-3600 mg/día divididos en 2-3 dosis 1, 2
- La dosis debe ajustarse según respuesta clínica y tolerabilidad 1
Evidencia de Eficacia en Trastorno por Consumo de Cannabis
La gabapentina ha demostrado eficacia específica para el trastorno por consumo de cannabis en estudios controlados:
- Reducción del consumo: La gabapentina fue uno de solo dos medicamentos efectivos en ensayos clínicos fase II para trastorno por consumo de cannabis 3
- Síntomas de abstinencia: Estudios sugieren que la gabapentina es efectiva para el síndrome de abstinencia de cannabis 3, 4
- Reducción del craving: La gabapentina redujo significativamente el deseo de consumir cannabis (d=-2.42) 5
Sin embargo, es importante notar que estos hallazgos provienen de estudios únicos que requieren replicación 3, 4
Consideraciones Farmacológicas Importantes
Farmacocinética no lineal:
- La gabapentina tiene absorción saturable, lo que requiere titulación cuidadosa 1
- La biodisponibilidad disminuye con dosis más altas, justificando la dosificación dividida 1
Ajustes en insuficiencia renal:
- Reducir dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina disminuido 1, 2
- Los ajustes deben basarse en el aclaramiento de creatinina específico 1
Efectos adversos dosis-dependientes:
- Mareo y sedación son los más comunes, reducibles con inicio a dosis bajas y titulación lenta 1, 2
- Somnolencia y confusión mental también pueden ocurrir 2
Integración con Psicoterapia
La gabapentina debe usarse como tratamiento adjunto a intervenciones psicosociales, no como monoterapia:
- La terapia cognitivo-conductual combinada con terapia de mejora motivacional es el tratamiento psicosocial más efectivo para trastorno por consumo de cannabis 4
- El manejo de contingencias puede añadirse para mejorar resultados 4
- Las intervenciones farmacológicas solas tienen evidencia limitada y las intervenciones psicosociales deben permanecer como primera línea 5
Advertencias Específicas para Usuarios de Cannabis
No hay contraindicaciones para gabapentina en usuarios de cannabis:
- El consumo perioperatorio de cannabis no contraindica el uso de gabapentina 1
- La gabapentina puede ser beneficiosa para el síndrome de abstinencia de cannabis que se presenta después de 48 horas de abstinencia 1
Interacciones mínimas:
- La gabapentina tiene pocas interacciones medicamentosas 1
- No hay evidencia de interacciones clínicamente significativas con cannabinoides 1
Duración del Tratamiento
- Mantener un ensayo adecuado de 4-6 semanas con al menos 2 semanas en la dosis máxima tolerada antes de considerar el tratamiento como ineficaz 1
- La duración total del tratamiento debe determinarse según la respuesta clínica y los objetivos terapéuticos individuales 3, 4
Limitaciones de la Evidencia
Es crucial reconocer que aunque la gabapentina muestra promesa, la evidencia es limitada: