Los AINEs NO están indicados para el tratamiento de la EPOC
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no tienen ningún papel en el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y no deben utilizarse como tratamiento para esta condición. Las guías internacionales de GOLD y la British Thoracic Society son explícitas al respecto: no existe evidencia que respalde el uso de AINEs u otros antiinflamatorios no esteroideos en EPOC 1.
Terapia Antiinflamatoria Establecida en EPOC
El manejo antiinflamatorio de la EPOC se basa en estrategias completamente diferentes a los AINEs:
Corticosteroides Inhalados (ICS)
- Los ICS combinados con broncodilatadores de acción prolongada (LABA) son más efectivos que cualquier componente individual para mejorar la función pulmonar, el estado de salud y reducir exacerbaciones en pacientes con EPOC moderada a muy severa 1.
- Esta terapia está indicada específicamente para pacientes con exacerbaciones y EPOC moderada a muy severa (Evidencia A) 1.
- Los ICS aumentan el riesgo de neumonía, especialmente en enfermedad severa 1.
Corticosteroides Orales
- Los glucocorticoides orales NO tienen ningún papel en el tratamiento diario crónico de la EPOC debido a la falta de beneficios equilibrada contra una alta tasa de complicaciones sistémicas 1.
- Solo se utilizan durante exacerbaciones agudas (prednisona 30-40 mg por 5 días) 2.
Inhibidores de Fosfodiesterasa-4
- El roflumilast reduce exacerbaciones moderadas y severas en pacientes con bronquitis crónica, EPOC severa a muy severa e historia de exacerbaciones 1.
- Tiene más efectos adversos que los medicamentos inhalados 1.
Antibióticos de Mantenimiento
- La azitromicina o eritromicina por 1 año reduce el riesgo de exacerbaciones en pacientes propensos a exacerbaciones 1.
Mucolíticos/Antioxidantes
- El tratamiento regular con N-acetilcisteína o carbocisteína puede reducir exacerbaciones en poblaciones seleccionadas 1.
Por Qué los AINEs No Están Indicados
Las guías de la British Thoracic Society establecen claramente: "No hay papel para otros fármacos antiinflamatorios como cromoglicato de sodio o nedocromil sódico, antihistamínicos o mucolíticos en EPOC" 1. Esta declaración, aunque no menciona específicamente AINEs por nombre, se refiere a la categoría general de antiinflamatorios no corticosteroides.
La inflamación en EPOC es fundamentalmente diferente a la inflamación que responde a AINEs. La EPOC involucra inflamación neutrofílica y eosinofílica de las vías respiratorias que no responde a la inhibición de ciclooxigenasa 3, 4.
Consideración Especial: Pacientes con Asma y EPOC Superpuestos
En el contexto de enfermedad respiratoria exacerbada por AINEs (AERD), que típicamente ocurre en pacientes asmáticos, los inhibidores selectivos de COX-2 (como celecoxib) son seguros según evidencia de ensayos clínicos 5. Sin embargo, esto no implica que tengan beneficio terapéutico para la EPOC; simplemente pueden usarse de manera segura para otras indicaciones (dolor, artritis) en pacientes con EPOC que también tienen AERD 1, 5.
Trampa Común a Evitar
No confundir la terapia antiinflamatoria en EPOC con el manejo del dolor o condiciones reumatológicas coexistentes. Si un paciente con EPOC requiere analgesia o tratamiento antiinflamatorio para artritis, los AINEs pueden usarse para esa indicación separada, pero nunca deben prescribirse con la expectativa de mejorar la EPOC misma 1.