According to guidelines, how often should surveillance colonoscopy be performed in ulcerative colitis patients based on disease extent, duration, and risk factors such as primary sclerosing cholangitis or dysplasia?

Frecuencia de Colonoscopia de Vigilancia en Colitis Ulcerosa

La colonoscopia de vigilancia debe iniciarse a los 8 años del inicio de los síntomas, y posteriormente la frecuencia varía según el perfil de riesgo: cada 1 año para pacientes de alto riesgo, cada 2-3 años para riesgo intermedio, y cada 5 años para bajo riesgo. 1

Colonoscopia Inicial de Tamizaje

• Realizar la primera colonoscopia de tamizaje a los 8 años del inicio de los síntomas (no desde el diagnóstico, sino desde cuando comenzaron los síntomas) para reevaluar la extensión de la enfermedad y excluir displasia. 1
• Esta colonoscopia inicial establece el perfil de riesgo del paciente y determina los intervalos de vigilancia subsecuentes. 1

Estratificación de Riesgo y Frecuencia de Vigilancia

Pacientes de Alto Riesgo - Colonoscopia Anual:

• Colangitis esclerosante primaria (CEP) concomitante: vigilancia anual desde el diagnóstico de CEP, independientemente de la actividad, extensión o duración de la colitis. 1
• Displasia detectada en los últimos 5 años (de cualquier grado). 1
• Estenosis colónica en el contexto de colitis de larga evolución. 1
• Colitis extensa con inflamación activa severa en la endoscopia o histología. 1

Pacientes de Riesgo Intermedio - Colonoscopia cada 2-3 años:

• Colitis extensa con inflamación activa leve o moderada (endoscópica o histológica). 1
• Pólipos post-inflamatorios presentes. 1
• Historia familiar de cáncer colorrectal en familiar de primer grado diagnosticado a los 50 años o más. 1

Pacientes de Bajo Riesgo - Colonoscopia cada 5 años:

• Pacientes sin características de alto ni intermedio riesgo. 1
• Enfermedad limitada sin factores de riesgo adicionales. 1

Excepciones Importantes

Proctitis Aislada - No Requiere Vigilancia:

• Cuando la enfermedad está limitada al recto sin evidencia previa o actual de inflamación endoscópica o microscópica proximal al recto, no es necesaria la inclusión en un programa regular de vigilancia colonoscópica. 1
• Esta es una excepción crítica que evita colonoscopias innecesarias en pacientes de muy bajo riesgo. 1

Consideraciones Técnicas para Optimizar la Vigilancia

Momento Óptimo:

• La colonoscopia de vigilancia debe realizarse idealmente cuando la colitis ulcerosa está en remisión, porque de lo contrario es difícil discriminar entre displasia e inflamación en las biopsias mucosas. 1
• Sin embargo, los pacientes sintomáticos requieren evaluación independientemente de la actividad de la enfermedad. 2

Técnica Endoscópica:

• La cromoendoscopia con biopsias dirigidas ha demostrado aumentar la tasa de detección de displasia (nivel de evidencia 2). 1
• Si se utiliza endoscopia con luz blanca, deben tomarse biopsias aleatorias cuadránticas cada 10 cm más biopsias dirigidas de cualquier lesión visible. 1
• Utilizar endoscopia de alta definición si está disponible. 1

Preparación Intestinal:

• Una buena preparación intestinal es esencial para una colonoscopia de vigilancia efectiva. 1
• Si hay residuo fecal excesivo, debe considerarse repetir la colonoscopia. 1

Ajustes Dinámicos del Intervalo de Vigilancia

• Si no hay evidencia de displasia ni inflamación endoscópica/histológica en dos colonoscopias de vigilancia consecutivas, el intervalo de vigilancia puede aumentarse (por ejemplo, de cada 1-2 años a cada 3-4 años). 1
• Este enfoque dinámico permite personalizar la vigilancia según la evolución del paciente. 1

Trampas Comunes a Evitar

• No retrasar la colonoscopia cuando aparecen nuevos síntomas, incluso si el paciente tuvo recientemente una endoscopia o aún no le corresponde la vigilancia programada. 2
• No subestimar el riesgo en pacientes con CEP: estos pacientes desarrollan cáncer más temprano (mediana 2.9 años) y frecuentemente en el colon derecho, justificando vigilancia anual inmediata. 1, 3, 4
• No confiar únicamente en la extensión inicial de la enfermedad: hasta 22% de los cánceres asociados a colitis ocurren antes de iniciar la vigilancia, y la pancolitis puede desarrollarse desde una colitis distal sin síntomas evidentes. 1
• Reevaluar la extensión de la enfermedad en la colonoscopia inicial de tamizaje, ya que puede haber progresión desde el diagnóstico inicial. 1, 5