Manejo del Absceso Pilonidal que Drena Espontáneamente
En un absceso pilonidal maduro que drena espontáneamente, SÍ se debe realizar curetaje para reducir significativamente la recurrencia y acelerar la cicatrización.
Evidencia que Respalda el Curetaje
El drenaje simple sin curetaje está asociado con tasas de recurrencia superiores al 40%, mientras que el curetaje reduce esta tasa al 11% 1. Un estudio prospectivo que comparó ambas técnicas demostró que:
- Cicatrización completa: 96% con curetaje versus 78.7% con drenaje simple (p<0.001) 1
- Recurrencia: 11% con curetaje versus 42% con drenaje simple (p<0.001) 1
- Falla en cicatrización a las 10 semanas: 4% con curetaje versus 21.3% con drenaje simple (p<0.001) 1
Técnica Recomendada
Cuando un absceso pilonidal drena espontáneamente, el manejo óptimo incluye:
- Destechamiento (unroofing) y curetaje de toda la cavidad del seno pilonidal, no solo drenaje del absceso 1, 2
- Dejar la herida abierta para cicatrización por segunda intención 1, 2
- El procedimiento puede realizarse bajo anestesia local en la mayoría de casos 2
Resultados Clínicos Esperados
Con el curetaje adecuado, los pacientes experimentan:
- Alta hospitalaria: dentro de las primeras 24 horas 2
- Retorno al trabajo: 3-7 días después del procedimiento 1, 2
- Tiempo de cicatrización: 5-6 semanas en promedio 2
- Tasa de curación definitiva: 76% a los 18 meses con curetaje 3
Errores Comunes a Evitar
No realizar solo drenaje simple: El drenaje sin curetaje del tracto sinusal subyacente resulta en tasas de recurrencia inaceptablemente altas del 40-42% 1, 3. Incluso cuando el absceso drena espontáneamente, el seno pilonidal crónico subyacente persiste y requiere tratamiento definitivo.
No realizar incisiones tímidas o pequeñas: Las incisiones inadecuadas son una causa principal de recurrencia 4. El destechamiento debe ser completo, exponiendo toda la cavidad del seno.
No confiar en antibióticos solos: Los antibióticos no tienen papel en el tratamiento del absceso pilonidal drenado en pacientes inmunocompetentes sin signos de sepsis 5, 6.
Cuidados Postoperatorios Críticos
- Baños de asiento con agua tibia diariamente después del procedimiento 1
- Seguimiento semanal regular es esencial; las 6 recurrencias reportadas en un estudio ocurrieron exclusivamente en pacientes que no siguieron las indicaciones de cuidado de heridas 2
- No se requiere empaquetamiento rutinario de la herida, ya que causa dolor adicional sin mejorar la cicatrización 5, 7
Consideración Especial
Si el paciente presenta solo drenaje espontáneo sin intervención quirúrgica previa, la tasa de cicatrización primaria es solo del 58% y la recurrencia alcanza el 21% incluso en aquellos que cicatrizan inicialmente 3. Por lo tanto, el curetaje definitivo está indicado incluso después del drenaje espontáneo para prevenir la morbilidad a largo plazo y la necesidad de múltiples procedimientos 1, 2.