Tipo de Conducción del Flutter Auricular
El flutter auricular típicamente presenta una conducción auriculoventricular (AV) 2:1, resultando en una frecuencia ventricular característica de aproximadamente 150 latidos por minuto cuando la frecuencia auricular es de 300 lpm. 1, 2
Patrones de Conducción AV
Conducción 2:1 (Más Común)
- La conducción 2:1 es el patrón más frecuente en el flutter auricular, donde la frecuencia auricular es aproximadamente 300 lpm y la respuesta ventricular es de 150 lpm 1
- Este patrón de bloqueo puede oscurecer las ondas de flutter porque cada segunda onda puede estar oculta dentro del complejo QRS o la onda T 2
- Cuando se observa una taquicardia regular de complejo estrecho a aproximadamente 150 lpm, siempre se debe sospechar flutter auricular con bloqueo 2:1 hasta que se demuestre lo contrario 2
Otros Patrones de Conducción
- El flutter con bloqueo AV variable puede resultar en un ritmo francamente irregular, lo que puede confundirse con fibrilación auricular 1
- En circunstancias excepcionales, puede ocurrir conducción AV 1:1 durante el ejercicio o en pacientes con conducción nodal AV rápida, asociándose con síntomas potencialmente mortales 1
- Los fármacos de clase Ic pueden, al disminuir la frecuencia auricular, causar conducción AV 1:1 y por lo tanto deben combinarse con agentes bloqueadores del nodo AV 1
Características Electrocardiográficas de la Conducción
Frecuencias Típicas
- La frecuencia auricular en el estado no tratado típicamente oscila entre 240-320 lpm, más comúnmente alrededor de 250-350 lpm 1, 2
- Con conducción 2:1, la frecuencia ventricular resultante es de 120-160 lpm, más característicamente aproximadamente 150 lpm 1, 2
Patrón en Dientes de Sierra
- El flutter auricular se caracteriza por un patrón en dientes de sierra de ondas de flutter sin línea isoeléctrica entre las deflexiones, más prominente en las derivaciones inferiores 1, 2
- En el flutter típico antihorario, las ondas F son predominantemente negativas en las derivaciones inferiores (II, III, aVF) y positivas en V1 1
Enfoque Diagnóstico Práctico
Desenmascarar Ondas de Flutter Ocultas
- Para revelar ondas de flutter ocultas en casos sospechosos de bloqueo 2:1, realice maniobras vagales o administre adenosina para aumentar transitoriamente el bloqueo AV 2
- Esto disminuirá la frecuencia ventricular y revelará las ondas de flutter subyacentes con mayor claridad 2
Derivaciones Clave para Examinar
- Examine las derivaciones II, III, aVF y V1 con mayor cuidado, ya que estas son donde las ondas de flutter típicamente son más visibles 2
Advertencias Clínicas Importantes
- Los pacientes con vías accesorias AV capaces de conducción rápida también pueden presentar frecuencia ventricular rápida y síntomas potencialmente mortales 1
- Los pacientes con función cardíaca deteriorada pueden experimentar deterioro hemodinámico con el desarrollo de flutter auricular incluso si la frecuencia ventricular no es excesivamente rápida 1
- El flutter auricular no tratado acompañado de frecuencia ventricular excesiva puede por sí mismo promover miocardiopatía 1