What can be given to an elderly postoperative patient with poor appetite who is refusing to eat?

Manejo del Adulto Mayor Postoperatorio con Poco Apetito

Para un adulto mayor postoperatorio con poco apetito que casi no quiere comer, debe iniciar suplementos nutricionales orales (ONS) inmediatamente como parte de un enfoque multidisciplinario, y considerar mirtazapina 7.5 mg antes de dormir si hay depresión concurrente. 1, 2

Intervenciones Nutricionales Inmediatas

Suplementos Nutricionales Orales (Primera Línea)

• Los pacientes geriátricos postoperatorios deben recibir suplementos nutricionales orales para mejorar la ingesta dietética y reducir el riesgo de complicaciones. 1
• Los ONS aumentan significativamente la ingesta de energía y nutrientes sin incrementar efectos adversos. 1
• El análisis combinado de 11 estudios demostró reducción del riesgo de complicaciones postoperatorias con ONS estándar. 1
• Estos suplementos deben ofrecerse independientemente del estado nutricional del paciente. 1

Modificaciones Dietéticas Prácticas

• Ofrezca comidas pequeñas y frecuentes con alimentos favoritos del paciente y opciones densas en energía para maximizar la ingesta nutricional. 2, 3
• Proporcione alimentos fortificados cuando la ingesta dietética caiga al 50-75% de lo habitual. 2
• Liberalice las dietas restringidas en calorías y ofrezca refrigerios altos en proteínas y calorías. 1

Intervenciones Ambientales y Sociales

• Fomente las comidas compartidas con familiares u otros pacientes, ya que la interacción social durante las comidas mejora el consumo de alimentos. 2, 3
• Asigne cuidadores consistentes para asistencia alimentaria con tiempo adecuado, apoyo emocional y estímulo verbal. 3

Evaluación de Causas Tratables

Revisión de Medicamentos (Crítico)

• Revise todos los medicamentos actuales para identificar aquellos que suprimen el apetito, particularmente suplementos de hierro y múltiples medicamentos tomados antes de las comidas. 2, 3
• Considere suspender temporalmente medicamentos no esenciales que contribuyan a la anorexia. 1, 2

Condiciones Médicas a Descartar

• Evalúe candidiasis orofaríngea, estreñimiento o impactación fecal, dolor, náuseas, depresión. 3
• Verifique hipercalcemia, hipokalemia, hipotiroidismo. 3
• Evalúe disfagia, que es común en adultos mayores y puede requerir modificación de texturas. 3
• Revise dentición deficiente o prótesis mal ajustadas. 1, 4

Opciones Farmacológicas

Mirtazapina (Primera Línea si hay Depresión)

• Si el paciente tiene depresión concurrente, inicie mirtazapina 7.5 mg antes de dormir, ya que aborda simultáneamente ambas condiciones con efectos secundarios beneficiosos incluyendo promoción del sueño, apetito y ganancia de peso. 2
• La dosis puede titularse hasta 15-30 mg según respuesta. 2, 5
• Los resultados esperados incluyen ganancia de peso promedio de 1.9 kg a los 3 meses y 2.1 kg a los 6 meses, con aproximadamente 80% experimentando alguna ganancia de peso. 2, 5
• Se requiere un ensayo terapéutico completo de al menos 4-8 semanas para evaluar eficacia. 2

Acetato de Megestrol (Segunda Línea)

• Para pacientes hospitalizados o gravemente enfermos SIN depresión, considere acetato de megestrol 400-800 mg/día. 2, 5
• Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes tendrá aumento del apetito y 1 de cada 12 ganará peso. 2, 5
• Precaución: Riesgos significativos incluyen eventos tromboembólicos, edema, supresión adrenal y posiblemente mayor mortalidad. 5, 3
• Puede atenuar los beneficios del entrenamiento de resistencia, causando menores ganancias o deterioro en la fuerza muscular. 2

Contraindicaciones Importantes

• NO use estimulantes del apetito en pacientes con demencia a menos que tengan depresión concurrente documentada que requiera tratamiento. 2, 5, 3
• La evidencia muestra ningún beneficio consistente en peso corporal, IMC o ingesta energética en demencia. 2, 5
• NO use cannabinoides (dronabinol) rutinariamente debido a evidencia insuficiente. 2, 5

Nutrición Parenteral (Situaciones Específicas)

• Considere nutrición parenteral perioperatoria combinada con ONS si se anticipa que el paciente no podrá comer por más de 3 días o la ingesta será menor al 50% de los requerimientos por más de una semana. 1
• Un estudio mostró que 3 días de nutrición parenteral periférica perioperatoria seguidos de 7 días de ONS aumentó la ingesta a niveles casi óptimos y redujo significativamente el riesgo de complicaciones (RR 0.21). 1

Enfoque Multidisciplinario Obligatorio

• Las intervenciones nutricionales en pacientes geriátricos postoperatorios deben ser parte de una intervención multidimensional y multidisciplinaria individualizada para asegurar ingesta dietética adecuada, mejorar resultados clínicos y mantener calidad de vida. 1
• Incluya evaluación nutricional, consejería nutricional, fisioterapia cuando sea posible. 1
• Considere referencia a nutricionista/dietista, dentista si hay problemas de dentición, terapia del habla si hay dificultad para tragar. 1, 3

Monitoreo y Reevaluación

• La reevaluación regular es esencial para evaluar beneficio versus daño de cualquier intervención farmacológica. 2, 3
• Evalúe en las semanas 1,2,4,8 y 12. 5
• Monitoree peso semanalmente y rastree índice de masa corporal. 3
• Después de 9 meses de tratamiento con mirtazapina, considere reducción de dosis para reevaluar la necesidad de medicación continua. 2
• Descontinúe mirtazapina durante 10-14 días para limitar síntomas de abstinencia. 2

Advertencias Críticas

• Evite el ayuno preoperatorio prolongado, ya que esto exacerba la pérdida de masa corporal magra que puede ser crítica especialmente en pacientes mayores. 1
• No espere hasta que se desarrolle desnutrición severa relacionada con la enfermedad; inicie terapia nutricional temprano tan pronto como se haga aparente un riesgo nutricional. 1
• Para pacientes que se acercan al final de la vida, enfóquese en comodidad y calidad de vida en lugar de metas nutricionales. 2, 3