Please provide a percutaneous thermal radiofrequency ablation protocol for solid nodular lesions (e.g., thyroid or liver nodules) in adult patients (≥18 years) with symptomatic, growing, or functionally impairing benign or low‑risk nodules.

Protocolo de Ablación Percutánea con Radiofrecuencia Térmica para Nódulos Sólidos

La ablación con radiofrecuencia térmica guiada por ultrasonido es un tratamiento establecido y seguro para nódulos tiroideos benignos sintomáticos ≥2 cm, con tasas de reducción volumétrica del 74-83.9% a los 6-18 meses y complicaciones graves en solo el 3% de los casos. 1, 2

Evaluación Pre-Ablación y Confirmación Diagnóstica

Requisitos Diagnósticos Obligatorios

• Realizar biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) dos veces, o PAAF combinada con biopsia con aguja gruesa (BAG), para confirmar patología benigna antes de cualquier ablación térmica. 1, 3

• La PAAF guiada por ultrasonido es el método diagnóstico preferido debido a su precisión, economía, seguridad y efectividad. 1

• Para neoplasias foliculares o muestras no diagnósticas, utilizar BAG para obtener confirmación histológica. 1

Indicaciones Específicas para Ablación

Nódulos benignos que cumplan CUALQUIERA de los siguientes criterios:

• Nódulos sólidos o nódulos quísticos con componente sólido ≥10% 1, 3

• Diámetro máximo ≥2 cm con crecimiento progresivo 1, 3

• Síntomas de compresión (disfagia, disnea, sensación de cuerpo extraño) 1, 2, 4

• Problemas estéticos o ansiedad significativa del paciente 1, 2, 4

• Nódulos autónomos hiperfuncionantes con TSH suprimida 1

• Nódulos recurrentes después de ablación química 1

Contraindicaciones Absolutas

• Patología maligna no confirmada o sospechosa (Bethesda V-VI) sin evaluación quirúrgica 1

• Trastornos de coagulación no corregidos 1

• Infección activa en el sitio de tratamiento 1

Protocolo de Laboratorio Pre-Procedimiento

Completar las siguientes pruebas antes de la ablación:

• Biometría hemática completa con recuento plaquetario 1

• Determinación de grupo sanguíneo y Rh 1

• Perfil de coagulación (TP, TPT, INR) 1

• Química sanguínea completa 1

• Perfil tiroideo completo (TSH, T3, T4 libre) 1

• Marcadores tumorales (tiroglobulina, calcitonina si hay características atípicas) 1

• Suspender anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios según protocolo estándar (warfarina 5 días, clopidogrel 7 días, aspirina 5 días antes del procedimiento). 1

Evaluación por Imagen Pre-Ablación

Ultrasonido Basal Completo

• Realizar ultrasonido de alta resolución (transductor de alta frecuencia) para documentar: 1

  • Dimensiones tridimensionales del nódulo (calcular volumen)
  • Composición (sólido vs. quístico, porcentaje de cada componente)
  • Ecogenicidad (hipo-, iso-, hiperecogénico)
  • Márgenes (regulares vs. irregulares)
  • Presencia de calcificaciones
  • Patrón vascular

• Evaluar ganglios linfáticos cervicales bilateralmente para descartar adenopatías sospechosas. 1

Ultrasonido con Contraste (CEUS)

• Realizar CEUS para evaluar el suministro vascular del nódulo y establecer línea base para comparación post-ablación. 1, 3

• El CEUS es el método preferido para confirmar ablación completa inmediatamente después del procedimiento. 1, 3

Técnica de Ablación con Radiofrecuencia

Preparación del Paciente

• Obtener consentimiento informado detallando riesgos, beneficios y alternativas. 1

• Posicionar al paciente en decúbito supino con hiperextensión cervical (almohada bajo los hombros). 1

• Preparación estéril del campo quirúrgico. 1

Anestesia y Acceso

• Administrar anestesia local con lidocaína al 1-2% en el sitio de punción y a lo largo del trayecto de la aguja hasta la cápsula tiroidea. 1

• Insertar la aguja de radiofrecuencia mediante abordaje por el istmo tiroideo o región lateral del cuello, evitando estructuras vasculares y nerviosas. 1

• Utilizar técnica de "moving shot" (disparo móvil): dividir el nódulo en múltiples unidades conceptuales y ablacionar cada unidad secuencialmente, moviendo la aguja de las zonas profundas a las superficiales. 1, 5

Parámetros de Energía

• Los nódulos sólidos requieren significativamente más energía que los nódulos quísticos. 3

• La radiofrecuencia opera típicamente a 460-500 kHz. 6, 7

• Ajustar la potencia según la impedancia del tejido y la respuesta en tiempo real (generalmente 30-80 watts). 6, 5

• Mantener la temperatura en el rango de 60-100°C en la punta de la aguja. 6, 7

Monitoreo Durante el Procedimiento

• Monitoreo continuo con ultrasonido en tiempo real para visualizar la zona de ablación (aparece como área hiperecoica transitoria). 1, 5

• Evaluar constantemente la proximidad a estructuras críticas (nervio laríngeo recurrente, tráquea, esófago, vasos carotídeos). 1

• Técnica de hidrodisección: inyectar solución salina fría entre el nódulo y estructuras adyacentes para crear una zona de seguridad térmica. 1, 5

Confirmación de Ablación Completa

• Realizar CEUS inmediatamente después del procedimiento para confirmar ausencia de captación de contraste en el área tratada. 1, 3

• La ablación completa se define como ausencia total de realce vascular en el nódulo tratado. 1, 3

Manejo Post-Procedimiento Inmediato

Cuidados Inmediatos

• Aplicar compresión local durante 10-20 minutos para prevenir hematoma. 1

• Observación del paciente durante 1-2 horas post-procedimiento. 1

• Evaluar función de cuerdas vocales (pedir al paciente que hable y tosa) antes del alta. 1

• Administrar analgésicos orales según necesidad (el dolor es la complicación más común, reportada en 12% de casos). 2, 4

Instrucciones de Alta

• Reposo relativo durante 24 horas. 1

• Aplicar compresas frías localmente si hay edema. 1

• Evitar esfuerzos físicos intensos durante 48-72 horas. 1

• Instruir al paciente para reportar inmediatamente: disfonía persistente, dificultad respiratoria, fiebre, o aumento del dolor. 1

Protocolo de Seguimiento

Calendario de Evaluaciones

Seguimiento estructurado en los siguientes intervalos:

• 6 semanas post-ablación: 2, 4

  • Evaluación clínica de síntomas (dolor, disfagia, sensación de cuerpo extraño)
  • Ultrasonido para evaluar cambios iniciales
  • Perfil tiroideo si el nódulo era hiperfuncionante

• 6 meses post-ablación: 1, 2, 4

  • Ultrasonido con medición volumétrica
  • CEUS para evaluar efectividad del tratamiento
  • Evaluación de síntomas con escala numérica (0-10)
  • Perfil tiroideo completo

• 12 meses post-ablación: 1, 2, 4

  • Ultrasonido con cálculo de tasa de reducción volumétrica (VRR)
  • CEUS si hay áreas sospechosas de tejido viable residual
  • Evaluación clínica completa

• 18 meses post-ablación: 1, 2

  • Evaluación final de eficacia
  • Ultrasonido con VRR
  • Decisión sobre necesidad de re-tratamiento

Evaluación de Efectividad del Tratamiento

• Calcular la Tasa de Reducción Volumétrica (VRR) usando la fórmula: 1, 3

  VRR (%) = [(Volumen inicial - Volumen actual) / Volumen inicial] × 100

• Criterios de éxito técnico: 1, 2, 4

  • VRR ≥50% a los 6 meses
  • VRR ≥70% a los 12-18 meses
  • Mejoría significativa de síntomas (reducción ≥50% en escalas de dolor, disfagia, sensación de cuerpo extraño)
  • Normalización de TSH en nódulos hiperfuncionantes (50% de casos a los 6 meses)

Indicaciones para Re-Tratamiento

• VRR <50% a los 6 meses con síntomas persistentes 1, 5

• Evidencia de tejido viable residual en CEUS con crecimiento progresivo 1, 3

• Recurrencia de síntomas después de mejoría inicial 1, 5

Complicaciones y Manejo

Complicaciones Mayores (Tasa Global: 3%)

• Parálisis transitoria del nervio laríngeo recurrente (1.2%): 2

  • Generalmente se resuelve espontáneamente en 2-6 meses
  • Manejo conservador con terapia de voz
  • Considerar laringoscopia si persiste >3 meses

• Hematoma cervical (0.6%): 2

  • Compresión local inmediata
  • Drenaje quirúrgico si hay compromiso de vía aérea

• Absceso (1.2%): 2

  • Drenaje percutáneo guiado por ultrasonido
  • Antibioticoterapia de amplio espectro

Complicaciones Menores

• Dolor (12%): 2, 4

  • Manejo con analgésicos orales (paracetamol, AINEs)
  • Generalmente se resuelve en 2-7 días

• Edema cervical transitorio 1

• Cambios cutáneos (eritema, induración) 1

Ventajas Comparativas de la Radiofrecuencia

Comparado con cirugía tradicional, la ablación con radiofrecuencia ofrece:

• Operación simple con tiempo quirúrgico corto (30-60 minutos) 1

• Sin cicatriz cervical visible 1

• Tasa de complicaciones significativamente menor (3% vs. 10-15% en cirugía) 1, 2

• Tratamiento ambulatorio sin necesidad de hospitalización 1

• Preservación de la función tiroidea (no requiere terapia de reemplazo hormonal de por vida en la mayoría de casos) 1, 4

• Retorno rápido a actividades normales 1

Comparado con ablación por microondas:

• La radiofrecuencia tiene mayor experiencia clínica acumulada y protocolos más estandarizados 1, 5

• Las microondas logran temperaturas más altas y zonas de ablación más grandes, pero con tiempos de ablación potencialmente más rápidos 3

Consideraciones Especiales

Nódulos Quísticos

• Los nódulos predominantemente quísticos (>50% de componente líquido) pueden requerir drenaje aspirativo previo a la ablación del componente sólido. 1

• Ajustar la energía significativamente hacia abajo para componentes quísticos. 3

Nódulos Múltiples

• Es posible tratar múltiples nódulos en una sola sesión (63.6% de pacientes en estudios tienen >1 nódulo tratado). 4

• Priorizar el nódulo más sintomático o de mayor tamaño. 4

• Considerar sesiones separadas si el tiempo total excede 90 minutos. 5

Nódulos Hiperfuncionantes

• Confirmar autonomía funcional con gammagrafía tiroidea (nódulo "caliente"). 1

• Documentar TSH suprimida y T3/T4 elevadas. 1

• Expectativa realista: 50% de pacientes logran eutiroidismo a los 6 meses, permitiendo reducción o suspensión de antitiroideos. 4