Follow-up bij minimale, ongecompliceerde nephrolithiasis rechts
Voor een patiënt met minimale, ongecompliceerde niersteen rechts is routinematige surveillance imaging niet noodzakelijk; conservatieve observatie met symptoomgerichte follow-up is de aanbevolen strategie. 1
Initiële Aanpak
- Actieve surveillance is de aanbevolen strategie voor kleine, asymptomatische, niet-obstruerende nierstenen tot 15mm 1
- Routinematige beeldvorming, nierfunctietesten of urodynamische studies zijn niet geïndiceerd bij laag-risico, stabiele patiënten 2
- De natuurlijke geschiedenis toont dat spontane passage optreedt in 3-29% van de gevallen, met symptoomontwikkeling in 7-77% van de patiënten over tijd 1
Beeldvormende Follow-up Protocol
- Echografie is een redelijke eerste-lijn modaliteit voor follow-up, hoewel non-contrast CT de referentiestandaard blijft voor het detecteren van steenveranderingen 1
- Beeldvorming moet worden verkregen elke 1-2 jaar wanneer er sprake is van stabiele symptomen 3
- De AUA richtlijnen specificeren geen sterke aanbevelingen voor timing of modaliteit van follow-up imaging, wat heeft geleid tot wijdverspreide variatie in de praktijk 2
Belangrijke Valkuilen
- Ontwikkeling van hydronefrose op echografie is een indicatie voor interventie, aangezien dit obstructie aangeeft 1
- Steengroei op seriële beeldvorming vereist interventie, aangezien onbehandelde stenen hogere recidiefpercentages hebben 1
- Urgente drainage is verplicht als obstructie zich ontwikkelt met vermoedelijke infectie, aangezien vertraging kan leiden tot urosepsis 1
Klinische Monitoring
- Patiënteneducatie over waarschuwingssignalen is essentieel: nieuwe of verergerende pijn, hematurie, koorts, of moeilijkheden met mictie 2
- Deze symptomen moeten onmiddellijk worden gerapporteerd en kunnen verdere evaluatie rechtvaardigen 2
- Jaarlijkse gerichte anamnese en lichamelijk onderzoek zijn voldoende voor stabiele patiënten 2
Metabole Evaluatie
- 24-uurs urineverzameling moet worden verkregen binnen 6 maanden als dit een recidiverende steen is of als medische preventietherapie wordt nagestreefd 2, 1
- Belangrijke parameters omvatten: calcium, oxalaat, urinezuur, citraat, natrium en volume 1
- Steenanalyse moet worden verkregen als de steen passeert of wordt verwijderd om specifieke preventieve therapie te sturen 2, 4
Preventieve Maatregelen
- Verhoogde vochtinname om ten minste 2L urineproductie per dag te bereiken is aanbevolen 4
- Lage vochtinname en overmatige inname van eiwit, zout en oxalaat zijn belangrijke modificeerbare risicofactoren 5
- Calciumbeperking is niet nuttig en kan osteoporose verergeren 5