Abordaje y Manejo del Sarampión
Aislamiento Inmediato y Control de Infección
El paciente con sarampión debe ser aislado inmediatamente durante al menos 4 días después del inicio del exantema, ya que permanece contagioso desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema 1, 2.
Medidas de Control en el Entorno Sanitario
- Coloque al paciente en una habitación de aislamiento con presión negativa tan pronto como sea posible 3
- Si no hay disponible una habitación de aislamiento, coloque al paciente en una habitación privada con la puerta cerrada 3, 2
- Solicite al paciente que use una mascarilla médica inmediatamente al llegar 3, 2
- Todo el personal que entre en la habitación debe usar respiradores N95 o equivalente, independientemente de su estado de inmunidad 3, 1, 2
- Solo el personal con evidencia presuntiva de inmunidad debe proporcionar atención al paciente 3, 1
Período de Contagiosidad
- El virus del sarampión permanece viable en el aire durante períodos prolongados, siendo uno de los patógenos más contagiosos en entornos sanitarios 4, 5
- Los pacientes son contagiosos desde 4 días antes del exantema hasta 4 días después del inicio del exantema 3, 1, 2
- Después de que un paciente con sarampión abandone una habitación, espere 30-60 minutos (dependiendo de los cambios de aire por hora) antes de permitir la entrada de otras personas 4
Tratamiento Esencial: Suplementación con Vitamina A
La Organización Mundial de la Salud recomienda que todos los niños con sarampión clínico reciban suplementación con vitamina A, lo cual reduce la morbilidad y mortalidad 1.
Protocolo de Dosificación
- Niños ≥12 meses y adultos: 200,000 UI por vía oral en el día 1 1
- Niños <12 meses: 100,000 UI por vía oral en el día 1 1
- Segunda dosis: Administre la misma dosis en el día 2 para casos complicados (neumonía, otitis media, crup, diarrea con deshidratación, problemas neurológicos) 1
- Tercera dosis: Administre 200,000 UI (o 100,000 UI para <12 meses) 1-4 semanas después si hay síntomas oculares de deficiencia de vitamina A (xerosis, manchas de Bitot, queratomalacia, ulceración corneal) 1
Importancia Clínica
La vitamina A es la única intervención basada en evidencia para reducir la mortalidad por sarampión 1. No olvide administrarla, ya que este es un error común que puede tener consecuencias graves 1.
Cuidados de Soporte y Manejo de Complicaciones
Monitoreo y Soporte Nutricional
- Monitoree el estado nutricional e inscriba al paciente en programas de alimentación si está indicado 1
- Proporcione terapia de rehidratación oral para la diarrea 1
- Trate las infecciones bacterianas secundarias con antibióticos apropiados, especialmente infecciones respiratorias bajas agudas 1, 6
Tratamiento de Complicaciones
Las complicaciones ocurren en 10-40% de los pacientes 6. El tratamiento es principalmente sintomático con manejo específico de:
- Neumonía (una de las complicaciones más letales) 7
- Otitis media 1
- Crup 1
- Diarrea con deshidratación 1
- Problemas neurológicos 1
Poblaciones Especiales que Requieren Manejo Intensificado
Pacientes Inmunocomprometidos
- Deben haber recibido inmunoglobulina (IG) 0.5 mL/kg (máximo 15 mL) si fueron expuestos, independientemente del estado de vacunación 1
Mujeres Embarazadas
- Deben haber recibido IG 0.25 mL/kg (máximo 15 mL) dentro de los 6 días posteriores a la exposición 1
Manejo de Contactos y Profilaxis Post-Exposición
Personal de Salud Expuesto
- El personal sin evidencia de inmunidad debe recibir la primera dosis de la vacuna MMR inmediatamente 3
- Excluya del trabajo desde el día 5 hasta el día 21 después de la exposición 3, 2
- El personal que desarrolle sarampión debe ser excluido del trabajo hasta ≥4 días después del inicio del exantema 3, 2
Contactos de Casos
- Administre la vacuna MMR dentro de las 72 horas de la exposición para prevenir o modificar la enfermedad 3
- Ofrezca inmunoglobulina intramuscular de 0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) dentro de los 6 días de la exposición para personas no inmunizadas 3
- Si se administra inmunoglobulina, observe por signos y síntomas durante 28 días después de la exposición, ya que puede prolongar el período de incubación 3, 2
Errores Comunes a Evitar
- No mantener el aislamiento durante los 4 días completos después del inicio del exantema 1, 2
- Usar mascarillas quirúrgicas regulares en lugar de respiradores N95 1, 4 - las mascarillas quirúrgicas son insuficientes para la transmisión aérea del sarampión
- Olvidar la suplementación con vitamina A, que es crítica para reducir la mortalidad 1
- No reconocer que los pacientes son contagiosos 4 días antes del exantema, cuando aún no están diagnosticados 2
- Asumir que el personal vacunado está completamente protegido - existe aproximadamente 1% de falla vacunal, por lo que todos deben usar protección respiratoria 3, 4
- No retrasar el rastreo de contactos, ya que los individuos susceptibles expuestos tienen una tasa de ataque >90% y requieren intervención inmediata 4