Criterios Electrocardiográficos de la Onda T Hiperaguda en Infarto Agudo de Miocardio
Las ondas T hiperagudas se definen como ondas T amplias, asimétricas y picudas que deben estar presentes en al menos dos derivaciones contiguas, y deben tratarse como equivalentes de STEMI que requieren terapia de reperfusión inmediata. 1
Criterios Morfológicos Específicos
Las características electrocardiográficas que definen una onda T hiperaguda incluyen:
Morfología asimétrica y amplia: Las ondas T hiperagudas son amplias en su base y asimétricas, a diferencia de las ondas T picudas y estrechas de la hiperpotasemia 1, 2
Amplitud aumentada con simetría prominente: Deben presentar amplitud aumentada con morfología simétrica prominente en al menos dos derivaciones contiguas 1, 2
Criterios cuantitativos validados: Un estudio reciente estableció que un puntaje HATW ≥0.7 en 2 derivaciones consecutivas (calculado como área de onda T relativa a amplitud QRS) tiene especificidad del 98.4% para oclusión coronaria aguda 3
Relación punto J/amplitud de onda T >25%: Este criterio, combinado con relación amplitud onda T/amplitud QRS >75%, punto J >0.30 mV y edad >45 años, predice ondas T hiperagudas con especificidad del 98% 4
Localización y Significado Clínico
La distribución de las ondas T hiperagudas indica el territorio coronario afectado:
Derivaciones V2-V4: Indican oclusión de la arteria descendente anterior izquierda (DAI), especialmente cuando las ondas T son profundamente simétricas ≥2 mm 2
Derivaciones V5-V6, I y aVL: Sugieren compromiso de la arteria circunfleja izquierda o ramas laterales de la DAI 2
Patrón anterior y lateral combinado: Indica territorio extenso en riesgo, frecuentemente asociado con estenosis crítica proximal de la DAI 2
Evolución Temporal y Contexto
Las ondas T hiperagudas representan la manifestación más temprana de oclusión coronaria:
Fase muy temprana del infarto: Aparecen durante las fases muy tempranas del infarto agudo de miocardio, antes de la elevación del segmento ST 1
Progresión a STEMI: Típicamente evolucionan hacia elevación del segmento ST si no se interviene 5, 6
Necesidad de ECGs seriados: Se recomiendan electrocardiogramas seriados en intervalos muy cortos para evaluar la progresión a STEMI 1
Diferenciación de Otras Causas
Es crítico distinguir las ondas T hiperagudas de otras condiciones:
Hiperpotasemia: Produce ondas T picudas pero estrechas en su base, no amplias 7
Repolarización precoz: Común en atletas y población joven, pero con características morfológicas distintas 2
Hipertrofia ventricular izquierda: Puede producir ondas T altas pero con morfología diferente y contexto clínico distinto 2
Eventos cerebrales agudos: Las convulsiones pueden causar ondas T gigantes transitorias, pero se normalizan espontáneamente en horas 7
Implicaciones para el Manejo
Este patrón electrocardiográfico debe activar el protocolo de síndrome coronario agudo con elevación del ST, independientemente de la ausencia de elevación del segmento ST. 2
Las acciones inmediatas incluyen:
Activación del laboratorio de cateterismo cardíaco para revascularización emergente 2, 5
Aspirina 162-325 mg de inmediato 2
Acceso intravenoso y obtención de troponina cardíaca inicial 2
Nitroglicerina sublingual si hay dolor torácico persistente 2
Monitoreo electrocardiográfico continuo para detectar evolución 2
Advertencias Críticas
Un hallazgo crucial es que las ondas T hiperagudas persistentes pueden asociarse con circulación colateral, lo que puede modular los cambios del potencial de acción del miocito y prevenir la aparición de elevación del segmento ST 5. Sin embargo, los hallazgos por resonancia magnética cardíaca demuestran necrosis casi transmural en el área miocárdica extensa, similar al infarto anterior típico 5.
Por lo tanto, las ondas T hiperagudas persistentes deben considerarse equivalentes a elevación del segmento ST y debe considerarse terapia de reperfusión inmediata, incluso sin elevación diagnóstica del segmento ST. 5, 3
Entre pacientes sin criterios de STEMI pero con puntaje HATW positivo, el 84% tiene una lesión culpable causando infarto agudo de miocardio 3, con valor predictivo positivo del 47.4% y razón de verosimilitud positiva de 12.54 3.