Which medications and other substances can cause hypokalemia?

Hypokaliämie induzierende Substanzen

Diuretika (Hauptursache medikamentöser Hypokaliämie)

Diuretika sind die häufigste Ursache medikamentös induzierter Hypokaliämie und erfordern besondere Aufmerksamkeit bei der Verschreibung und Überwachung. 1, 2, 3

Schleifendiuretika

• Furosemid, Bumetanid, Torasemid verursachen erhebliche Kaliumverluste durch erhöhte distale Natriumzufuhr und sekundäre Aldosteronstimulation 4, 1
• Hypokaliämie entwickelt sich besonders bei kräftiger Diurese, unzureichender oraler Elektrolytzufuhr oder bei Vorliegen einer Zirrhose 1
• Das Risiko ist deutlich erhöht, wenn zwei Diuretika kombiniert werden 4
• Furosemid kann bei schwerer Hypokaliämie (<3,0 mmol/L) vorübergehend abgesetzt werden 4

Thiaziddiuretika

• Hydrochlorothiazid (HCTZ) und Chlorthalidon blockieren die Natrium-Chlorid-Reabsorption im distalen Tubulus und lösen kompensatorische Kaliumausscheidung aus 5, 6, 3
• Klinisch signifikante Hypokaliämie tritt bei 7-56% der Patienten unter Thiazidtherapie auf 3
• Bei 12,5 mg HCTZ ist Hypokaliämie seltener als bei höheren Dosen 6
• Chlorthalidon verursacht Hypokaliämie besonders bei kräftiger Diurese, schwerer Zirrhose oder gleichzeitiger Anwendung von Kortikosteroiden oder ACTH 5
• Das Risiko ist bei Frauen und bei schwarzen Patienten höher 3

Kaliumsparende Diuretika (Schutzwirkung)

• Spironolacton, Amilorid, Triamteren verhindern Kaliumverluste und sind wirksamer als chronische orale Kaliumsupplementierung bei persistierender diuretikainduzierter Hypokaliämie 4, 2

Kortikosteroide und hormonelle Substanzen

• Kortikosteroide (z.B. Prednisolon) verursachen Hypokaliämie durch mineralokortikoide Effekte 4
• Hydrokortison verursacht mehr Hypokaliämie als Methylprednisolon bei äquivalenten Dosen 4
• ACTH (Adrenokortikotropes Hormon) verstärkt die Elektrolytdepletion, insbesondere Hypokaliämie 5, 6, 1
• Die gleichzeitige Anwendung mit Diuretika intensiviert die Kaliumdepletion 5, 6

Beta-2-Agonisten

• Albuterol und andere Beta-2-Agonisten verursachen intrazelluläre Kaliumverschiebung (transzellulärer Shift) 4, 7
• Beta-Agonisten können bestehende Hypokaliämie verschlimmern 4
• Der Effekt tritt innerhalb von 30-60 Minuten ein 4

Insulin

• Insulin treibt Kalium in die Zellen und reduziert den extrazellulären Kaliumspiegel 4, 7
• Besonders relevant bei diabetischer Ketoazidose, wo trotz initial normaler oder erhöhter Serumwerte ein Gesamtkörperkaliumdefizit von 3-5 mEq/kg Körpergewicht besteht 4
• Hochdosierte Insulintherapie kann Hypokaliämie auslösen oder verschlimmern 4

Antibiotika und antimikrobielle Substanzen

• Amphotericin B verursacht renale Kaliumverluste 8
• Penicilline in hohen Dosen (insbesondere Carbenicillin, Ticarcillin) können Hypokaliämie induzieren 8
• Aminoglykoside können zu Kaliumverlusten führen 8

Laxantien

• Chronischer Laxantiengebrauch führt zu gastrointestinalen Kaliumverlusten 1, 2
• Besonders bei längerer Anwendung steigt das Hypokaliämierisiko 1

Weitere Substanzen

Theophyllin

• Kann Kaliumverschiebungen verursachen 9
• Interagiert mit Moxifloxacin und erhöht das Konvulsionsrisiko 9

Süßholz (Lakritze)

• Lakritze in großen Mengen kann Hypokaliämie verursachen 1
• Wirkt durch mineralokortikoide Effekte 1

Koffein

• Erhöht renale Kaliumverluste 4

Wichtige Kombinationen mit erhöhtem Risiko

Die gleichzeitige Anwendung mehrerer kaliumdepletierender Substanzen erhöht das Risiko schwerer Hypokaliämie exponentiell. 4, 3

• Diuretika + Kortikosteroide/ACTH: Intensivierte Elektrolytdepletion 5, 6, 1
• Zwei Diuretika kombiniert: Deutlich erhöhtes Hypokaliämierisiko 4
• Diuretika + Digitalis: Hypokaliämie verstärkt die metabolischen Effekte und Toxizität von Digitalis, besonders auf das Myokard 5, 6, 1
• Diuretika + Beta-Agonisten: Additive kaliumdepletierende Effekte 4

Besondere Risikogruppen

• Ältere Patienten: Besonders anfällig durch reduzierte glomeruläre Filtration, Multimorbidität und Polypharmazie 4
• Patienten mit Leberzirrhose: Erhöhtes Risiko bei Diuretikaanwendung 5, 1
• Patienten mit Herzerkrankungen: Hypokaliämie erhöht das Arrhythmierisiko erheblich 10, 11
• Diabetiker: Insulintherapie und Hyperglykämie können Kaliumverschiebungen verursachen 4, 7

Klinische Überwachung

Regelmäßige Elektrolytkontrollen sind bei allen Patienten unter kaliumdepletierenden Medikamenten essentiell. 6, 1, 3

• Serumkalium sollte besonders in den ersten Monaten der Therapie häufig bestimmt werden 1
• Bei Patienten mit Risikofaktoren (Hypertonie, Herzinsuffizienz, Diabetes) ist sorgfältige Überwachung entscheidend 11
• Warnsymptome umfassen: Mundtrockenheit, Durst, Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit, Unruhe, Muskelschmerzen oder -krämpfe, muskuläre Ermüdung, Hypotonie, Oligurie, Tachykardie und gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit und Erbrechen 5, 6, 1