Definición de Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, inmunomediada, que se presenta clásicamente con placas eritematosas bien delimitadas con escamas plateadas, afectando comúnmente el cuero cabelludo, codos, rodillas y región presacra. 1
Características Clínicas Fundamentales
Presentación Morfológica
- Las placas psoriásicas se caracterizan por ser bien delimitadas, rojas (eritematosas) con escamas plateadas (blancas), siendo esta presentación patognomónica de la psoriasis vulgar 1, 2
- Cualquier área de la piel puede estar involucrada, incluyendo palmas, plantas, uñas y genitales 1
- En niños, la psoriasis puede presentar patrones de distribución únicos, incluyendo afectación facial o genital aislada, particularmente en la infancia 1
Variantes Clínicas
La psoriasis tiene múltiples formas cutáneas que incluyen 1, 3:
- Psoriasis vulgar (en placas): la forma más común
- Psoriasis guttata: lesiones pequeñas en forma de gota
- Psoriasis palmoplantar: afectación de palmas y plantas
- Psoriasis inversa: afectación de pliegues
- Psoriasis pustular: presencia de pústulas superficiales
- Psoriasis eritrodérmica: forma generalizada severa
Fisiopatología
Mecanismo Inmunológico
La psoriasis es una condición inflamatoria inmunomediada que resulta de la activación inapropiada de células T cutáneas y células dendríticas con liberación subsecuente de citocinas inflamatorias. 1
Las citocinas clave involucradas incluyen 1:
- Interleucina (IL)-1, IL-6, IL-12, IL-17, IL-23
- Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)
Estas señales químicas son responsables de 1:
- Hiperproliferación de queratinocitos que se manifiesta como la morfología característica de la psoriasis
- Infiltración de neutrófilos
- Propagación adicional de la inflamación
Base Genética
- El alelo HLA-Cw6 representa el determinante genético más fuerte de la psoriasis, siendo el gen de susceptibilidad primario 3
- Se han identificado al menos 8 loci cromosómicos con evidencia estadísticamente significativa de vinculación con la psoriasis 3
Clasificación de Severidad
Sistema de Clasificación por Área de Superficie Corporal (ASC)
La Academia Americana de Dermatología establece 1, 3, 2:
- Psoriasis leve: <3% de ASC afectada
- Psoriasis moderada: 3-10% de ASC afectada
- Psoriasis severa: ≥10% de ASC afectada
Caveat importante: La psoriasis puede ser severa independientemente del ASC cuando tiene consecuencias emocionales serias, ocurre en localizaciones seleccionadas (manos, pies, cuero cabelludo, cara, área genital), o causa prurito intratable 1
Índice de Área y Severidad de Psoriasis (PASI)
- El PASI es una medida más específica que cuantifica la extensión y severidad, tomando en cuenta no solo el ASC sino también la intensidad del eritema, descamación y grosor de las placas 1, 3
- Produce un puntaje de 0 (sin enfermedad) a 72 (severidad máxima) 1, 3
- Se utiliza principalmente para monitorear respuesta a tratamientos en ensayos clínicos y como herramienta de investigación, raramente por dermatólogos en la práctica clínica 1
Epidemiología
Prevalencia Global
- La psoriasis afecta aproximadamente 0.1-1.5% de la población mundial, con variaciones significativas entre diferentes grupos étnicos 4, 5
- Después de la dermatitis atópica, la psoriasis crónica estacionaria es la enfermedad inflamatoria de la piel más común, afectando en promedio 2-4% de la población mundial 6
Factores de Riesgo y Desencadenantes
Los factores ambientales que pueden desencadenar la enfermedad incluyen 7, 6:
- Infecciones: faringitis estreptocócica, infecciones perianales, infecciones respiratorias superiores (particularmente asociadas con psoriasis guttata)
- Medicamentos: betabloqueadores, litio, antipalúdicos, AINEs, tetraciclinas pueden precipitar o empeorar la psoriasis
- Consumo excesivo de alcohol: asociado con empeoramiento de la enfermedad
Comorbilidades Sistémicas
Inflamación Sistémica
La inflamación desenfrenada subyacente a la psoriasis contribuye a numerosas asociaciones de enfermedades sistémicas, estableciendo a la psoriasis como una enfermedad inflamatoria sistémica. 1, 4, 8
Comorbilidades Principales
Las asociaciones más significativas incluyen 1, 3, 9, 8:
Artritis psoriásica:
- Afecta hasta 25-30% de los pacientes con psoriasis 2, 7
- Incluye dolor articular, inflamación, rigidez matutina, entesitis y dactilitis 7
Enfermedades cardiometabólicas:
- Síndrome metabólico
- Dislipidemia
- Diabetes mellitus
- Obesidad
- Enfermedad cardiovascular con riesgo aumentado de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular 1, 3, 9, 8
- Enfermedad hepática grasa no alcohólica 3
Otras comorbilidades:
- Enfermedad inflamatoria intestinal 3
- Depresión y trastornos psicológicos 3, 9
- Riesgo aumentado de linfoma 3, 9
Impacto Cardiovascular
- Los riesgos relativos de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular están aumentados en pacientes con psoriasis comparados con la población general 8
- Estos riesgos son especialmente evidentes en pacientes más jóvenes con enfermedad más severa 8
- Se cree que contribuyen a la reducción de 3-4 años en la expectativa de vida entre pacientes con psoriasis severa 8
- El riesgo cardiovascular aumentado es al menos parcialmente atribuible a la psoriasis misma e independiente de la presencia de comorbilidades metabólicas 8
Impacto en Calidad de Vida
La psoriasis conlleva una carga significativa debido a sus numerosas comorbilidades y el impacto mayor en los aspectos sociales y emocionales de la vida de los pacientes. 9, 6
Los aspectos psicosociales incluyen 7:
- Aislamiento social
- Evitación de actividades
- Vergüenza
- Acoso (bullying)
- Impacto en las relaciones interpersonales