When should a patient with recurrent urinary tract infection be referred to urology?

¿Cuándo referir a un paciente con infección urinaria recurrente a Urología?

No se debe realizar una evaluación urológica extensa de rutina (cistoscopia, ecografía abdominal completa) en mujeres menores de 40 años con infección urinaria recurrente sin factores de riesgo complicantes. 1

Definición de Infección Urinaria Recurrente

Las infecciones urinarias recurrentes (IUR) se definen como:

• ≥3 infecciones confirmadas por cultivo en 12 meses, o
• ≥2 infecciones en los últimos 6 meses 1, 2

Cada episodio sintomático debe confirmarse con urocultivo antes de iniciar tratamiento. 1, 2

Manejo Inicial en Atención Primaria (NO requiere referencia)

Mujeres menores de 40 años sin factores de riesgo

No refiera a urología inicialmente. Estas pacientes deben manejarse en atención primaria con: 1

• Medidas no antimicrobianas como primera línea:

  • Incrementar ingesta de líquidos 1, 2
  • Micción postcoital 2
  • Evitar productos con espermicida 2
  • Productos de arándano (mínimo 36 mg/día de proantocianidina A) 1, 2
  • Probióticos vaginales con Lactobacillus 2

• Si fallan las medidas no antimicrobianas:

  • Profilaxis antibiótica continua diaria por 6-12 meses 1, 2
  • Profilaxis postcoital (si las infecciones están relacionadas con actividad sexual) 1, 2
  • Opciones: trimetoprim-sulfametoxazol, trimetoprim, nitrofurantoína 2

Mujeres postmenopáusicas

• Iniciar con estrógenos vaginales antes de considerar referencia 1, 3
• La terapia con estrógenos vaginales es altamente efectiva para prevenir IUR en este grupo 1

Indicaciones ESPECÍFICAS para Referencia a Urología

Referencia OBLIGATORIA:

1. Hombres con infección urinaria recurrente 2

   • Todas las IU en hombres se consideran complicadas y requieren evaluación urológica 2
   • Evaluar obstrucción del tracto urinario, cuerpos extraños, vaciamiento vesical incompleto, reflujo vesicoureteral 2

2. Pielonefritis recurrente 1

   • Las pielonefritis repetidas sugieren etiología complicada que requiere evaluación especializada 1

3. Infección febril que no responde a antibióticos apropiados 1

   • Requiere imágenes del tracto superior (ecografía, TC) para evaluar litiasis, hidronefrosis 1

4. Pacientes con disfunción neurógena del tracto urinario inferior (DNLUTI) 1

   • Estos pacientes requieren evaluación especializada con imágenes y cistoscopia 1
   • Si la evaluación del tracto superior e inferior es normal, considerar estudio urodinámico 1

Referencia CONDICIONAL (considerar después de manejo inicial):

1. Mujeres con IUR refractarias a medidas no antimicrobianas Y profilaxis antibiótica 1

   • Considerar instilaciones endovesicales de ácido hialurónico o combinación de ácido hialurónico con condroitín sulfato 1
   • Esta es una intervención especializada que requiere referencia 1

2. Mujeres mayores de 40 años con factores de riesgo o hallazgos sugestivos de patología complicada:

   • Hematuria persistente
   • Dolor lumbar recurrente
   • Antecedente de cirugía urológica
   • Diabetes mal controlada
   • Inmunosupresión
   • Litiasis conocida
   • Anomalías anatómicas conocidas o sospechadas

Evaluación Urológica Cuando se Refiere

Cuando la referencia está indicada, el urólogo debe realizar: 1

• Imágenes del tracto superior (ecografía renal, TC si está indicado)
• Cistoscopia para evaluar el tracto urinario inferior 1
• Estudio urodinámico si la evaluación inicial es normal pero persisten IUR 1

Errores Comunes a Evitar

• NO realizar cistoscopia o imágenes de rutina en mujeres jóvenes sin factores de riesgo 1
• NO tratar bacteriuria asintomática (excepto en embarazo o antes de procedimientos urológicos) 1
• NO realizar cultivos de vigilancia en pacientes asintomáticas 1
• NO usar profilaxis antibiótica diaria en pacientes con catéteres permanentes 1
• NO iniciar profilaxis antibiótica sin antes intentar medidas no antimicrobianas 1, 2