Organización de la Sala de Parto
Una sala de parto debe estar equipada con personal capacitado disponible las 24 horas, equipo de reanimación cardiopulmonar inmediatamente accesible, recursos para manejo de hemorragia masiva, y protocolos establecidos para emergencias obstétricas que amenacen la vida. 1, 2
Personal Requerido
Instalaciones Nivel I (Atención Básica)
- Al menos 2 profesionales deben atender cada parto, incluyendo parteras certificadas, médicos familiares u obstetras-ginecólogos 3
- Enfermeras registradas en número adecuado con competencia demostrada en cuidado obstétrico, capaces de estabilizar y transferir pacientes de alto riesgo 3
- Proveedor obstétrico con privilegios para realizar cesárea de emergencia debe estar disponible para atender partos 3
- Servicios de anestesia disponibles para proporcionar analgesia de trabajo de parto y anestesia quirúrgica 3
- El liderazgo de enfermería debe tener experiencia en cuidado perinatal 3
Instalaciones Nivel II y Superiores
- Obstetra-ginecólogo disponible en todo momento en el sitio 3
- Especialista en medicina materno-fetal disponible para consulta en sitio, por teléfono o telemedicina según necesidad 3
- Anestesiólogo certificado con entrenamiento especial en obstetricia a cargo de servicios de anestesia obstétrica 3
- Consultores médicos y quirúrgicos disponibles para estabilización 3
Equipo Esencial Inmediatamente Disponible
Manejo de Vía Aérea
- Máscaras de oxígeno transparentes, reguladores portátiles de oxígeno y tanques 2
- Vías aéreas orofaríngeas y nasofaríngeas 2
- Hojas de laringoscopio rígido de diseño y tamaño alternativo, incluyendo rectas (Miller) y Macintosh 2
- El acceso adecuado a la cabecera de la cama debe proporcionarse para intubación endotraqueal, reanimación y cateterización venosa central 3
Monitoreo Materno
- Monitor cardiorrespiratorio con registrador de tiras para evaluación continua de signos vitales maternos 2
- Oxímetro de pulso con sensores y tamaños de sonda apropiados para pacientes obstétricas 2
- Monitoreo de presión arterial sistémica y frecuencia cardíaca materna, especialmente durante analgesia epidural lumbar 3
- Monitoreo continuo por ECG según requerido 3
Recursos para Manejo de Hemorragia
- Catéteres IV de gran calibre 1, 2
- Calentador de fluidos y calentador corporal de aire forzado 1, 2
- Equipo para infundir fluidos IV y productos sanguíneos rápidamente, incluyendo cámaras de fluido comprimidas manualmente y dispositivos de infusión automática 2
- Acceso a suministros de banco de sangre en todo momento 3
Equipo de Reanimación Cardiopulmonar
- Desfibriladores y dispositivos de RCP deben estar inmediatamente disponibles en el área operativa de todas las unidades de trabajo de parto y parto 2
- Equipo de soporte vital básico y avanzado 1, 2
- Si ocurre paro cardíaco, iniciar protocolos ACLS estándar con modificaciones específicas del embarazo, incluyendo desplazamiento uterino lateral izquierdo manual e histerotomía dentro de 4 minutos si no se restaura la circulación materna 2
Servicios de Apoyo
- Acceso a ultrasonografía obstétrica 3
- Pruebas de laboratorio disponibles en todo momento 3
- Visor de películas de rayos X o pantalla para visualizar imágenes digitales 3
Medicamentos y Protocolos de Emergencia
Prevención y Manejo de Hemorragia Postparto
- Administrar oxitocina 5-10 UI vía IV lenta o inyección intramuscular inmediatamente al liberar el hombro o postparto para prevenir hemorragia 1
- Si ocurre sangrado a pesar de oxitocina, administrar ácido tranexámico 1 gramo IV dentro de 1-3 horas del inicio del sangrado (número necesario a tratar: 276 para prevenir una muerte materna) 1
- Retrasar la administración de ácido tranexámico más allá de 3 horas del inicio del sangrado reduce su efectividad 1
- Protocolos para transfusión masiva deben estar establecidos, con liberación de emergencia de productos sanguíneos antes de completar pruebas de compatibilidad completas 3
Manejo de Preeclampsia Severa y Eclampsia
- Administrar sulfato de magnesio como terapia de primera línea para convulsiones eclámpticas 1
- Coordinar inmediatamente con servicios de emergencia para iniciar tratamiento antihipertensivo y administración de sulfato de magnesio 1
- Asegurar vía aérea inmediatamente si ocurre dificultad respiratoria y actividad convulsiva para prevenir aspiración 1
Almacenamiento de Medicamentos
- Armario con cerradura con cajones y estantes para almacenamiento de pequeñas cantidades de material desechable, medicamentos, apósitos para heridas, equipo de muestreo, material para intubación y medicamentos de emergencia 3
- Estación de enfermería central debe contener farmacia satélite con cajón central con cerradura para narcóticos 3
- La uniformidad en la disposición de estos materiales es obligatoria para aprovisionamiento e identificación fácil en situaciones de emergencia 3
Infraestructura Física
Área de Pacientes
- Las salidas deben montarse entre 120 y 180 cm del piso 3
- Dos opciones de disposición: cabecera de cama contra la pared (desventaja de acceso limitado en emergencias) o disposición independiente con servicios bajando del techo en estructura de estalactita (más costosa pero recomendada para acceso óptimo a la cabeza del paciente) 3
- Suministro apropiado con electricidad, vacío, oxígeno, aire comprimido y agua 3
- Fuente de luz diurna en todas las habitaciones de pacientes 3
Estación Central de Enfermería
- Estantes para formularios, biblioteca 3
- Terminales de computadora 3
- Teléfono, intercomunicador y sistemas de llamada de emergencia 3
- Sala de almacenamiento satélite para material limpio estéril y no estéril 3
- Área de preparación de medicamentos 3
- Reloj de pared montado, lavabo y mostradores de escritura y preparación 3
Almacenamiento y Utilidad
- Espacio de almacenamiento suficiente fuera del área de pacientes, fácilmente accesible para personal de enfermería y médico, a una distancia máxima de 30 m del área de pacientes 3
- Espacio de almacenamiento para consumibles y equipo duradero debe calcularse con al menos 10 m²/cama 3
- Dos espacios completamente separados para salas de utilidad limpia (15 m²) y sucia (25 m²) con acceso separado 3
Protocolos de Transferencia
Umbrales de Transferencia
- Preeclampsia severa o placenta previa sin cirugía uterina previa deben transferirse de instalación Nivel I a centro de referencia Nivel II 4
- Espectro de placenta acreta, riesgo extremo de hemorragia, enfermedad cardíaca o enfermedad hepática severa en embarazo justifican transferencia de Nivel II a centro terciario (Nivel III/IV) 4
- Acuerdos establecidos con hospital receptor para transporte oportuno, incluyendo determinación de condiciones que necesitan consulta y referencia 3
Activación de Protocolo de Transfusión Masiva
- Activar cuando la paciente cumple criterios predefinidos: pérdida de sangre continua > 1500 mL, inestabilidad hemodinámica o falla de reanimación inicial 4
- El protocolo describe liberación rápida de componentes sanguíneos y secuencia estructurada de terapia de componentes 4
Trampas Comunes a Evitar
- No reconocer la ventana de 4 minutos para cesárea perimórtem durante paro cardíaco materno conduce a resultados maternos y fetales pobres 1
- No mantener desplazamiento uterino lateral izquierdo durante reanimación perpetúa compresión aortocava 1
- No tener recursos de manejo de hemorragia inmediatamente disponibles (IVs de gran calibre, dispositivos de infusión rápida, productos sanguíneos) retrasa intervenciones críticas 1
- Subestimar cambios fisiológicos del embarazo complica el manejo de vía aérea durante cesárea de emergencia 1
- Falta de enfoques estandarizados para atención obstétrica de emergencia contribuye a resultados maternos pobres 1
Preparación a Nivel de Sistema
- Establecer contacto directo entre obstetra de guardia y servicios médicos de emergencia para todas las emergencias obstétricas potenciales 1
- Entrenamiento obstétrico de emergencia para todo el personal que maneja partos es esencial 1, 2
- El equipo, instalaciones y personal de apoyo disponibles en la suite operativa de trabajo de parto y parto deben ser comparables a aquellos disponibles en la suite operativa principal 2
- Los requisitos de personal incluyen médicos, enfermeras especializadas, terapeutas respiratorios, técnicos de radiología y técnicos de laboratorio continuamente disponibles 2