Vacunación contra Sarampión en México Durante Epidemia
Recomendación Principal
Durante una epidemia de sarampión en México, todas las personas sin evidencia de inmunidad deben recibir inmediatamente una dosis de vacuna MMR (triple viral), seguida de una segunda dosis al menos 28 días después, independientemente de su edad o año de nacimiento. 1, 2
Esquema de Vacunación Durante Brotes Epidémicos
Acción Inmediata para Personas en Riesgo
Administre una dosis de vacuna MMR inmediatamente a todas las personas que no puedan documentar dos dosis previas de vacuna contra sarampión administradas después del primer año de vida, separadas por al menos 28 días 1, 2
La segunda dosis debe administrarse exactamente 28 días (4 semanas) después de la primera dosis para completar la serie de protección 1, 3
No asuma inmunidad basándose únicamente en el año de nacimiento - aunque las personas nacidas antes de 1957 generalmente se consideran inmunes, durante brotes epidémicos el personal de salud y personas con exposición ocupacional deben vacunarse independientemente de su año de nacimiento 1, 2
Poblaciones de Alta Prioridad Durante Epidemias
Personal de salud en cualquier instalación donde pueda ocurrir transmisión de sarampión debe ser priorizado para vacunación inmediata, incluso si nacieron antes de 1957 2
Estudiantes universitarios y de educación superior en entornos congregados donde los brotes comúnmente sostienen la transmisión 2
Personas con historias de vacunación inciertas, incluyendo aquellos que recibieron vacuna de sarampión inactivada (muerta) entre 1963-1967, deben recibir dos dosis separadas por al menos 28 días 1, 2
Profilaxis Post-Exposición
Administre vacuna MMR dentro de las 72 horas posteriores a la exposición en personas no vacunadas o sin inmunidad adecuada para prevenir o modificar la enfermedad 4, 2, 5
Si la vacuna MMR está contraindicada, administre inmunoglobulina dentro de los 6 días posteriores a la exposición 2
Esquema Estándar de Vacunación (Fuera de Brotes)
Niños
El intervalo mínimo entre dosis es de 28 días, permitiendo administración de la segunda dosis antes de los 4 años si es necesario 5
Situación Especial: Lactantes Durante Epidemias
Para lactantes de 6-11 meses que viajarán al extranjero o durante brotes de sarampión, se recomienda una dosis única de MMR como uso fuera de indicación 4
Estos niños aún necesitarán completar el esquema estándar de dos dosis comenzando a los 12-15 meses de edad 4
Evidencia de Inmunidad Aceptable
Las siguientes constituyen evidencia válida de inmunidad y NO requieren vacunación adicional durante epidemias:
Documentación de dos dosis de vacuna viva contra sarampión administradas después del primer cumpleaños, separadas por al menos 28 días 2, 3
Confirmación de laboratorio de enfermedad previa 3
Contexto Epidemiológico de México
México experimentó epidemias importantes de sarampión en 1985 y 1989, con 19,460 y 20,076 casos reportados respectivamente 6
La distribución de edad durante epidemias mexicanas ha mostrado: >1 año (26.3%), 1-4 años (24.8%), 5-14 años (35.5%), y >15 años (18.2%) 6
La baja cobertura de vacunación (34-75%) y la acumulación de personas no vacunadas durante 15 años explican la distribución de casos en todos los grupos de edad 6
La eficacia de la vacuna en brotes mexicanos se ha estimado entre 63-89%, reflejando desafíos en la cobertura más que fallas en la vacuna misma 6
Administración y Almacenamiento
Administre 0.5 mL por vía subcutánea o intramuscular después de la reconstitución 5
La vacuna liofilizada debe almacenarse a 2-8°C (35.6-46.4°F) protegida de la luz 1
Después de la reconstitución, use inmediatamente o almacene a 2-8°C protegida de la luz por máximo 8 horas - deseche si no se usa dentro de este período 5
Use únicamente el diluyente estéril proporcionado, libre de preservativos, antisépticos y detergentes que pueden inactivar los virus de la vacuna 5
Errores Comunes a Evitar
No administre la segunda dosis antes de 28 días - si se administra inadvertidamente antes, no cuenta como válida y debe repetirse después del intervalo apropiado 2, 3
No asuma que todas las personas nacidas antes de 1957 son inmunes durante brotes - el personal de salud requiere vacunación independientemente del año de nacimiento 1, 2
No use vacuna reconstituida después de 8 horas - debe desecharse para garantizar potencia 5
No confíe en el diagnóstico médico previo sin confirmación de laboratorio como evidencia de inmunidad 3
Contraindicaciones Absolutas
Embarazo - la vacuna MMR está absolutamente contraindicada durante el embarazo 2
Las mujeres en edad fértil sin inmunidad a rubéola deben recibir MMR inmediatamente después del parto, antes del alta hospitalaria, y evitar el embarazo durante 4 semanas post-vacunación 2
Justificación de la Estrategia de Dos Dosis
Una sola dosis proporciona inmunidad duradera en ≥95% de los receptores, pero el 5% de susceptibilidad restante puede sostener la transmisión en entornos de alta densidad como escuelas, universidades y hospitales 1
La segunda dosis no es un refuerzo, sino una segunda oportunidad para inmunizar a las personas que no respondieron a la primera dosis (falla primaria de vacuna) 4, 3
Casi todas las personas que no responden a la primera dosis responderán a la segunda 1, 4