Achados Esperados em Radiografia de Tórax e Exames Laboratoriais em Lactentes com Infecção por VSR
Radiografia de Tórax
A radiografia de tórax NÃO deve ser solicitada rotineiramente em lactentes com infecção por VSR/bronquiolite, pois não altera o manejo clínico e aumenta desnecessariamente o uso de antibióticos. 1
Quando a Radiografia é Indicada
A radiografia de tórax deve ser reservada apenas para situações específicas:
- Esforço respiratório grave suficiente para justificar admissão em UTI 1, 2
- Sinais de complicações das vias aéreas, como pneumotórax 1, 2
- Deterioração clínica inesperada ou quando há suspeita de doença cardíaca ou pulmonar subjacente 2
- Criança hospitalizada que não melhora na taxa esperada 1
Achados Radiográficos Quando Realizada
Quando a radiografia é obtida em lactentes com VSR, os achados mais comuns incluem:
- Radiografia normal (30% dos casos) 3
- Pneumonia central/perihilar (32% dos casos) 3
- Peribronquite (26% dos casos) 3
- Hiperinsuflação pulmonar (11% dos casos) 3
- Consolidação em placas (achado radiológico mais comum) 4
- Atelectasia (5% dos casos, associada a doença mais grave em alguns estudos) 1, 3
- Derrame pleural (6% dos casos) 3, 4
- Pneumotórax (raro, apenas 1% dos casos) 3
Armadilhas Clínicas Importantes
- A radiografia de tórax NÃO distingue confiáveis entre pneumonia viral e bacteriana 2
- Crianças submetidas a radiografia têm risco 22,9 vezes maior de receber antibióticos, independentemente do resultado 5
- A radiografia não se correlaciona bem com a gravidade da doença 1
- Achados radiográficos podem ser leves e equívocos, com discordância entre radiologistas 1
- A exposição à radiação acumula ao longo da vida da criança com potencial risco aumentado de malignidade 2
Exames Laboratoriais
Testes Virológicos
O teste virológico para VSR NÃO é recomendado rotineiramente, pois raramente altera as decisões de manejo ou desfechos clínicos. 1
Indicação Específica para Teste de VSR:
- Lactentes recebendo profilaxia mensal com palivizumabe que são hospitalizados com bronquiolite devem ser testados para determinar se VSR é o agente etiológico 1
- Se infecção por VSR for confirmada, a profilaxia com palivizumabe deve ser descontinuada devido à probabilidade muito baixa de segunda infecção por VSR no mesmo ano 1
Considerações sobre Testes Moleculares:
- Estudos com PCR mostram que 60-75% dos lactentes hospitalizados com bronquiolite têm resultado positivo para VSR 1
- Coinfecções ocorrem em até um terço dos lactentes 1
- Resultados de PCR devem ser interpretados com cautela, pois podem detectar eliminação viral prolongada de doença prévia não relacionada, particularmente com rinovírus 1
- VSR detectado por PCR quase sempre está associado à doença ativa 1
Hemograma Completo
O hemograma completo NÃO é útil para diagnosticar bronquiolite ou orientar sua terapia. 1
Infecções Bacterianas Graves
A ocorrência de infecções bacterianas graves (sepse, meningite, infecção urinária) é muito baixa em lactentes com bronquiolite por VSR. 1
Oximetria de Pulso
- A oximetria de pulso detecta hipoxemia não suspeitada ao exame físico 1
- Entre pacientes internados, a necessidade percebida de oxigênio suplementar baseada em oximetria está associada a hospitalização prolongada, admissão em UTI e ventilação mecânica 1
- Entre pacientes ambulatoriais, a evidência é divergente sobre se reduções leves na oximetria (<95% em ar ambiente) predizem progressão da doença 1
Teste para Coqueluche
Em lactentes com apresentação de BRUE (Brief Resolved Unexplained Event) de baixo risco, pode-se considerar teste para coqueluche, especialmente em populações de risco (expostos, subimunizados, áreas endêmicas, durante surtos). 1