Faringoamigdalitis bacteriana
El diagnóstico clínico inicial más probable en este niño de 5 años previamente sano, completamente inmunizado, con 24 horas de evolución de odinofagia severa, fiebre de 38.9 °C, faringe eritematosa, petequias palatinas y adenopatía submandibular anterior sensible es faringoamigdalitis bacteriana por estreptococo del grupo A. 1, 2
Fundamento del diagnóstico
Características clínicas altamente sugestivas de infección estreptocócica
La combinación de inicio súbito de odinofagia severa, fiebre ≈ 38.9 °C, eritema faríngeo, petequias palatinas y adenopatía cervical anterior sensible aumenta marcadamente la probabilidad pre-test de infección por estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA). 2
Las petequias palatinas son un hallazgo físico altamente específico para faringitis estreptocócica, elevando sustancialmente la probabilidad pre-test. 1
La ausencia de características virales típicas (coriza, tos, conjuntivitis, ronquera, diarrea) apoya fuertemente una etiología bacteriana sobre viral. 1, 2, 3
Epidemiología que respalda el diagnóstico
En niños de 5-15 años, el EBHGA representa 20-30% de todos los episodios de faringitis aguda, siendo el grupo etario con mayor prevalencia. 1, 2
Este paciente de 5 años se encuentra en el rango de edad de mayor riesgo para faringitis estreptocócica. 4, 5
Por qué las otras opciones son menos probables
A) Adenitis bacteriana
La adenopatía cervical anterior es parte del cuadro clínico de faringitis estreptocócica, no una entidad diagnóstica separada en este contexto. 1, 2
La adenitis bacteriana primaria típicamente presenta un ganglio único, fluctuante, con signos inflamatorios locales marcados, sin el cuadro faríngeo prominente. 6
B) Influenza estacional
La influenza típicamente presenta síntomas respiratorios superiores prominentes (tos, coriza, conjuntivitis) que están ausentes en este caso. 6, 1
Las petequias palatinas no son características de la influenza. 2
El paciente está completamente inmunizado, lo que reduce significativamente el riesgo de influenza. 7
D) Mononucleosis infecciosa
Aunque la mononucleosis por virus de Epstein-Barr puede causar faringitis exudativa, típicamente se acompaña de linfadenopatía generalizada y esplenomegalia, no solo adenopatía cervical anterior. 2
La duración de solo 24 horas es demasiado corta para el desarrollo típico de mononucleosis infecciosa. 1
La mononucleosis es menos común en niños de 5 años comparado con adolescentes y adultos jóvenes. 2
Algoritmo diagnóstico requerido
Confirmación microbiológica obligatoria
Nunca se debe tratar basándose únicamente en la apariencia clínica; la confirmación microbiológica es obligatoria antes de iniciar antibióticos. 1, 2
Realizar prueba rápida de antígeno estreptocócico (RADT) como primer paso; un resultado positivo es diagnóstico y justifica tratamiento. 1, 2
En niños y adolescentes, un RADT negativo debe seguirse con cultivo faríngeo porque la sensibilidad del RADT es solo 80-90%, y las infecciones por EBHGA no detectadas aumentan el riesgo de fiebre reumática aguda. 1, 2
Tratamiento de primera línea si se confirma EBHGA
Penicilina V o amoxicilina por 10 días cuando el RADT (o cultivo) sea positivo; estos agentes tienen resistencia esencialmente nula y están comprobados para prevenir fiebre reumática. 1, 2, 5
Dosis específicas: Penicilina V 250 mg 2-3 veces al día para niños < 27 kg; Amoxicilina 50 mg/kg una vez al día (máximo 1 g) por 10 días. 1
Errores comunes a evitar
No tratar empíricamente basándose solo en la impresión clínica; hacerlo conduce al uso innecesario de antibióticos y contribuye a la resistencia. 1, 2
Solo 35-50% de los casos clínicamente sospechosos son cultivo-positivos, subrayando la necesidad de realizar pruebas. 2
El tratamiento iniciado hasta 9 días después del inicio de síntomas aún previene efectivamente la fiebre reumática aguda, por lo que esperar resultados de cultivo es seguro. 1