What is the diagnosis and recommended treatment for a 1‑year‑old child with a congenital 3‑cm orange nodular vascular lesion that intermittently becomes erythematous, enlarges, and develops bullous changes?

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Hemangioma Infantil

Este niño presenta un hemangioma infantil (HI) en fase proliferativa tardía que está comenzando su transición hacia la involución, y requiere evaluación inmediata por un especialista en hemangiomas para considerar tratamiento con propranolol oral si existe riesgo de ulceración, desfiguración permanente o compromiso funcional.

Diagnóstico

La presentación clínica es característica de un hemangioma infantil:

  • Lesión nodular anaranjada de 3 cm presente desde el nacimiento que se enrojece y aumenta de tamaño intermitentemente, con cambios ampollosos, corresponde a un HI superficial o mixto en fase proliferativa 1

  • Los HI típicamente aparecen antes de las 4 semanas de edad y completan la mayor parte de su crecimiento hacia los 5 meses de edad 1

  • A los 12 meses de edad, este niño está en el punto crítico donde normalmente comienza la involución espontánea, aunque el proceso puede tardar años 1

  • Los cambios ampollosos sugieren ulceración inminente o presente, una complicación que ocurre durante períodos de crecimiento rápido y que causa dolor y cicatrización eventual 1

Evaluación de Riesgo

Este caso presenta señales de alarma que requieren intervención:

  • La ulceración (cambios ampollosos) es una indicación absoluta para tratamiento activo según las guías de la Academia Americana de Pediatría 2, 3

  • Los HI que se enrojecen y aumentan de tamaño intermitentemente indican actividad proliferativa continua a los 12 meses, lo cual es atípico y preocupante 1

  • Una lesión de 3 cm en un lactante de 1 año tiene alto riesgo de dejar cambios residuales permanentes (telangiectasias, tejido fibroadiposo, piel redundante, cicatrices) en 50-70% de los casos si no se trata 1

Manejo Recomendado

Referencia Urgente

  • Derivar inmediatamente a especialista en hemangiomas (idealmente antes del mes de edad según guías, pero este paciente ya tiene 1 año) 4

  • En México, los hematólogos-oncólogos pediátricos típicamente manejan estos casos con cooperación de dermatología y cirugía plástica 4

Tratamiento Farmacológico de Primera Línea

Propranolol oral es el tratamiento de elección:

  • Dosis: 2-3 mg/kg/día dividido en 2 tomas diarias 4, 2

  • Duración: mínimo 6 meses, frecuentemente continuando hasta los 12 meses de edad 4

  • Iniciar bajo supervisión cardiológica con evaluación previa (ECG, presión arterial, frecuencia cardíaca) 4

  • Monitoreo de efectos adversos: bradicardia, hipotensión, hipoglucemia, broncoespasmo 4, 2

Alternativas Terapéuticas

  • Timolol tópico 0.5% puede considerarse como adyuvante para el componente superficial: 1-2 gotas dos veces al día 4, 2

  • Corticosteroides orales son segunda línea si propranolol está contraindicado 2

  • Láser de colorante pulsado útil para cambios residuales después de la involución, no para fase proliferativa activa 4

Consideraciones Críticas

Errores Diagnósticos a Evitar

  • No confundir con hemangioma congénito (RICH/NICH): estos están completamente formados al nacimiento y son GLUT1-negativos, mientras que los HI aparecen en las primeras semanas y son GLUT1-positivos 1, 5, 6

  • No confundir con malformación capilar: estas son planas, no elevadas, y crecen proporcionalmente con el niño sin involución espontánea 5

  • No confundir con granuloma piógeno: estos crecen rápidamente a tamaño mediano (6.5 mm) y frecuentemente se ulceran, pero son adquiridos, no congénitos 1

Monitoreo Durante Tratamiento

  • Evaluaciones frecuentes cada 2-4 semanas durante fase de crecimiento activo 4

  • Documentación fotográfica seriada para evaluar respuesta 4

  • Vigilar signos de ulceración progresiva, sangrado, infección secundaria 3

Pronóstico

  • Con tratamiento oportuno con propranolol, se puede prevenir ulceración adicional y minimizar desfiguración permanente 4, 2

  • Sin tratamiento, 50-70% de HI dejan cambios residuales permanentes que pueden requerir corrección quirúrgica posterior 1

  • La mayoría de la regresión tumoral ocurre antes de los 4 años de edad, pero el proceso completo puede extenderse hasta los 10-12 años 1, 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Infantile Hemangioma: An Updated Review.

Current pediatric reviews, 2021

3
Research

Infantile hemangiomas, complications and treatments.

Seminars in cutaneous medicine and surgery, 2016

4
Research

Update on infantile hemangioma.

Clinical and experimental pediatrics, 2021

5
Guideline

Distinguishing Congenital Hemangioma from Capillary Malformation

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

6
Guideline

Congenital Hemangioma Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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