Which regional anesthetic block provides optimal analgesia for bilateral mastectomy with immediate reconstruction?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 10, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Recomandare pentru Analgezie în Mastectomie Bilaterală cu Reconstrucție

Pentru mastectomie bilaterală cu reconstrucție imediată, recomand blocul paravertebral (PVB) ca tehnică regională de primă linie, combinat obligatoriu cu analgezie multimodală de bază (paracetamol, AINS/inhibitori COX-2, și dexametazonă). 1, 2

Tehnica Regională Optimă

Blocul Paravertebral - Prima Alegere

  • Blocul paravertebral este tehnica regională preferată pentru chirurgia mamară majoră, inclusiv mastectomia bilaterală, conform ghidurilor American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine 2
  • PVB oferă control superior al durerii, reduce consumul de analgezice sistemice, scade incidența greței/vărsăturilor postoperatorii și poate reduce durata spitalizării 1, 2
  • Blocul paravertebral continuu (cu cateter) asigură scoruri de durere mai mici până în ziua a 5-a postoperator și îmbunătățește rezultatele funcționale 1
  • Poate fi realizat cu ghidaj ecografic sau fără, rezultatele fiind similare 1

Alternative Acceptabile

Dacă blocul paravertebral este contraindicat, utilizați blocul PECS (pectoral nerves) ca alternativă 2:

  • Blocul PECS-2 oferă scoruri de durere mai mici în primele 2 ore postoperator comparativ cu PVB 1
  • După 18 ore, PVB devine superior PECS în controlul durerii 1
  • PECS-2 reduce semnificativ necesarul de opioide intraoperator și postoperator comparativ cu absența blocului 1, 3, 4
  • Meta-analizele arată rezultate similare între PECS și PVB pentru ameliorarea durerii și consumul de analgezice 1

Caveat important: Nici blocul PECS, nici ESP nu asigură analgezie fiabilă la nivelul axilei (distribuția nervului T1), necesitând infiltrare locală suplimentară pentru procedurile axilare 5

Analgezia Multimodală de Bază - OBLIGATORIE

Indiferent de tehnica regională aleasă, trebuie să administrați întotdeauna analgezia de bază, deoarece 90% din studiile clinice nu au utilizat corect aceste medicamente, invalidând multe concluzii 1:

Preoperator/Intraoperator

  • Paracetamol: Administrați preoperator sau intraoperator și continuați postoperator 2
  • AINS sau inhibitori COX-2: Administrați preoperator sau intraoperator și continuați postoperator 2
  • Gabapentin preoperator: Reduce scorurile de durere postoperatorie și consumul de opioide 2
  • Dexametazonă IV intraoperator (doză unică): Oferă beneficii analgezice și reduce greața/vărsăturile postoperatorii 2

Postoperator

  • Continuați paracetamol și AINS/inhibitori COX-2 pe bază de program fix ("round-the-clock"), NU la nevoie 1, 2
  • Combinația paracetamol + AINS oferă ameliorare superioară a durerii comparativ cu oricare dintre ele singur 1
  • Opioidele trebuie utilizate DOAR ca medicație de salvare când analgezicele non-opioide și tehnicile regionale nu oferă control adecvat 2, 5

Considerații Specifice pentru Reconstrucție

  • Pentru mastectomie bilaterală cu reconstrucție cu implant, blocurile regionale reduc consumul de opioide și riscul de durere moderată sau mai mare după externare 6
  • Efectele analgezice ale blocurilor persistă după externare, dincolo de durata așteptată a unui bloc "single shot" 6
  • Pentru reconstrucție cu implant și lambou latissimus dorsi, blocul PECS-2 oferă analgezie superioară și reduce utilizarea perioperatorie de opioide fără complicații evidente legate de bloc 4

Algoritm de Decizie

  1. Evaluați contraindicațiile pentru PVB (coagulopatie, infecție locală, refuzul pacientei)
  2. Dacă NU există contraindicații: Realizați bloc paravertebral bilateral (preferabil continuu cu cateter pentru reconstrucție complexă) 1, 2
  3. Dacă există contraindicații pentru PVB: Realizați bloc PECS-2 bilateral 2, 3, 4
  4. Adăugați infiltrare locală cu anestezic la nivelul plăgii chirurgicale pentru analgezie suplimentară 2
  5. Administrați ÎNTOTDEAUNA analgezia multimodală de bază (paracetamol + AINS/COX-2 + dexametazonă + gabapentin preoperator) 1, 2

Capcane Comune de Evitat

  • NU omiteți analgezia de bază: Tehnicile regionale singure sunt insuficiente fără paracetamol și AINS programate fix 1
  • NU administrați paracetamol și AINS "la nevoie": Programați-le fix pentru control consistent al durerii 1, 2
  • NU vă bazați exclusiv pe opioide: Acestea trebuie să fie doar medicație de salvare 2, 5
  • NU neglijați infiltrarea locală axilară: Blocurile PECS și ESP nu acoperă fiabil axila 5
  • NU uitați că efectul blocului single-shot diminuează după 6-8 ore: Planificați analgezie suplimentară 5

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Anesthetic Plan for Male Patient Undergoing Bilateral Mastectomy

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Guideline

Erector Spinae Plane Block Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

What is the recommended anesthesia management for a partial mastectomy?
What is the anaesthetic management for excision of breast lesion and lymph node clearance?
What is the appropriate treatment regimen for a child who is a close contact of a relative with tuberculosis, has a positive interferon‑gamma release assay and an abnormal chest radiograph but no clinical symptoms?
In a patient with pheochromocytoma, can a beta‑blocker be started without prior alpha‑blockade?
How has the diagnostic classification of Excoriation (Skin‑Picking) Disorder evolved across DSM‑III, DSM‑III‑TR, DSM‑IV, DSM‑5, DSM‑5‑TR, ICD‑10, and ICD‑11?
Can telmisartan and amlodipine be used together to control blood pressure in a patient with pheochromocytoma who has already been adequately alpha‑blocked?
By what mechanism do NSAIDs such as naproxen impair renal function?
What is the recommended dosing of double‑strength Bactrim (trimethoprim 160 mg/sulfamethoxazole 800 mg) for adults, when is a double‑dose regimen indicated, and how should the dose be adjusted for renal impairment, elderly patients, and children?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question