Dozarea Ropivacainei pentru Blocul PECS-II Bilateral
Pentru un bloc PECS-II bilateral la adult, utilizați 30-40 mL de ropivacaină 0.2-0.375% per hemitorace (60-80 mL total), respectând doza maximă de 3 mg/kg sau 200-300 mg total, oricare este mai mică.
Algoritm de Dozare Recomandat
Calculul Dozei Maxime Sigure
- Doza maximă absolută de ropivacaină pentru adulți este de 3 mg/kg sau 200-300 mg total pentru blocuri nervoase periferice cu injecție unică, indiferent de concentrația utilizată 1
- Pentru un adult de 70 kg, doza maximă este de 210 mg (70 kg × 3 mg/kg) 1
- Pentru un adult de 100 kg, doza maximă rămâne 200-300 mg, nu 300 mg calculat teoretic, deoarece doza totală determină riscul de toxicitate 1
Concentrații și Volume Recomandate
- Concentrația optimă: 0.2-0.375% ropivacaină pentru blocuri fasciale de volum mare 2
- Volumul per hemitorace: 30-40 mL pentru fiecare bloc PECS-II unilateral 3
- Volumul total bilateral: 60-80 mL pentru ambele hemitorace 3
Protocol Specific Validat Clinic
Un studiu prospectiv recent a demonstrat siguranța unui protocol care utilizează:
- 70 mL de ropivacaină 0.3% (210 mg total) pentru bloc PIFB bilateral (similar cu PECS-II) combinat cu bloc rectus sheath 3
- Concentrația plasmatică maximă a variat între 0.67-2.42 µg/mL, semnificativ sub pragul toxic de 4.3 µg/mL 3
- Timpul până la concentrația maximă a fost între 10-30 minute după administrare 3
Considerații Critice de Siguranță
Calculul Dozei Totale
- Întotdeauna calculați doza totală în mg/kg, nu doar volumul, deoarece concentrațiile variază 2
- Pentru ropivacaină 0.2%: 1 mL = 2 mg, deci 1.5 mL/kg = 3 mg/kg 2
- Pentru ropivacaină 0.3%: 1 mL = 3 mg, deci 1.0 mL/kg = 3 mg/kg
- Pentru ropivacaină 0.375%: 1 mL = 3.75 mg, deci 0.8 mL/kg = 3 mg/kg
Avantajul Ropivacainei față de Bupivacaină
- Ropivacaina 0.2% la 3 mg/kg oferă o doză maximă mai mare decât bupivacaina 0.25% la 2.5 mg/kg, făcând ropivacaina avantajoasă pentru blocuri de volum mare 2
- Ropivacaina are un profil de toxicitate cardiacă mai favorabil comparativ cu bupivacaina 4, 5
- Pragul pentru toxicitate SNC este semnificativ mai mare pentru ropivacaină (0.56 mg/L) comparativ cu bupivacaina racemică (0.3 mg/L) 4
Exemple Practice de Dozare
Pentru Adult de 70 kg:
- Opțiunea 1: 35 mL × 2 hemitorace de ropivacaină 0.3% = 70 mL total (210 mg) 3
- Opțiunea 2: 40 mL × 2 hemitorace de ropivacaină 0.25% = 80 mL total (200 mg)
- Opțiunea 3: 35 mL × 2 hemitorace de ropivacaină 0.375% = 70 mL total (262.5 mg) - depășește limita, NU utilizați
Pentru Adult de 90 kg:
- Opțiunea 1: 35 mL × 2 hemitorace de ropivacaină 0.3% = 70 mL total (210 mg) - sigur
- Opțiunea 2: 40 mL × 2 hemitorace de ropivacaină 0.3% = 80 mL total (240 mg) - sigur
- Doza maximă calculată ar fi 270 mg (90 kg × 3 mg/kg), dar respectați limita absolută de 200-300 mg 1
Capcane Comune de Evitat
- NU depășiți niciodată 3 mg/kg pentru a evita toxicitatea sistemică, chiar dacă utilizați concentrații mai mici 2
- NU utilizați volume mari fără a calcula doza totală în mg - volumul singur poate fi înșelător 2
- La pacienți cu boală hepatică în stadiu terminal, reduceți doza cu 40-50% din cauza clearance-ului plasmatic scăzut 1
- Blocurile intercostale produc cele mai mari concentrații serice de anestezic local dintre toate tehnicile regionale, dar studiile arată siguranță până la 140 mg ropivacaină 0.25% bilateral 6
Farmacocinetica Relevantă
- Concentrația plasmatică maximă apare la 10-30 minute după injectare pentru blocuri fasciale 3
- Timpul de înjumătățire terminal al ropivacainei (2.3 ore) este semnificativ mai scurt decât al bupivacainei (4.6 ore) 6
- Blocurile intercostale bilaterale cu 140 mg ropivacaină 0.25% au produs concentrații plasmatice maxime de 1.1 µg/mL, sub pragul toxic 6