Can a PECS‑II block be performed at the end of surgery?

PECS II Block la Sfârșitul Operației

Da, blocul PECS II poate fi efectuat la sfârșitul operației și rămâne eficient pentru analgezia postoperatorie, deși efectuarea preoperatorie sau intraoperatorie timpurie este de obicei preferată pentru a asigura analgezie completă pe tot parcursul intervenției.

Evidența pentru Timing-ul Blocului PECS II

Efectuarea la Sfârșitul Procedurii

Ghidurile pentru chirurgia toracică demonstrează că blocurile de anestezie locală pot fi efectuate cu succes la sfârșitul operației:

• Blocul nervilor intercostali efectuat la sfârșitul procedurii chirurgicale de către anesteziolog a demonstrat scoruri de durere semnificativ mai mici și necesitate redusă de analgezice de salvare comparativ cu absența blocului 1
• Blocul cu anestezie locală cu durată lungă de acțiune trebuie administrat de rutină înainte de închidere, cu opțiuni incluzând bupivacaina (durată aproximativ 6 ore) sau bupivacaina lipozomală (care poate dura până la 72 ore) 1
• Ghidurile pentru chirurgia minim invazivă recomandă explicit că blocul intercostal cu durată lungă de acțiune trebuie administrat de rutină înainte de închiderea toracelui 1

Eficacitatea Postoperatorie a PECS II

Studiile clinice confirmă că blocul PECS II oferă analgezie postoperatorie eficientă:

• Într-un studiu pilot pe 30 de pacienți, blocul PECS II pentru inserția dispozitivelor cardiace implantabile a furnizat analgezie postoperatorie eficientă pentru cel puțin 24 de ore, cu 86.6% dintre pacienți raportând un nivel ridicat de satisfacție 2
• Doar 2 pacienți din 30 au necesitat analgezice IV suplimentare în primele 24 de ore postoperator 2
• Blocul PECS II a fost utilizat cu succes ca anestezic primar și analgezie postoperatorie pentru chirurgia peretelui toracic 3

Considerații Practice pentru Timing

Avantajele Efectuării Preoperatorii/Intraoperatorii Timpurii

• Asigură analgezie completă pe tot parcursul intervenției chirurgicale 2, 3
• Permite testarea minuțioasă a succesului blocului pentru a preveni necesitatea conversiei de urgență la anestezie generală 1
• Reduce consumul intraoperator de opioide 1

Când Este Acceptabil la Sfârșitul Operației

Blocul PECS II la sfârșitul operației este o opțiune validă când:

• Pacientul este deja sub anestezie generală și nu necesită analgezie intraoperatorie din blocul regional 1
• Scopul principal este analgezia postoperatorie, nu anestezia chirurgicală 2
• Se utilizează ca parte a unui protocol de analgezie multimodală 1

Tehnica de Efectuare

• Blocul PECS II trebuie efectuat ghidat ecografic pentru plasare precisă 2, 3, 4
• Se administrează 40 ml ropivacaină 0.5% (ajustată dacă greutatea pacientului este <66 kg) 5
• Prima injecție se face sub mușchiul pectoral minor, a doua sub mușchiul pectoral major 5
• Alternativ, se poate utiliza bupivacaină cu durată lungă de acțiune sau bupivacaină lipozomală pentru analgezie prelungită 1

Capcane Comune de Evitat

• Nu presupuneți că blocul PECS II singur va furniza anestezie chirurgicală completă - în studiul pilot, 63.3% dintre pacienți au necesitat anestezie locală suplimentară intraoperator 2
• Asigurați-vă că pacientul primește analgezie multimodală de bază (paracetamol, AINS) în combinație cu blocul regional 1
• Planificați îndepărtarea cateterului dacă se utilizează tehnici continue, cu instituirea analgeziei adecvate 1
• Monitorizați continuu pacientul după efectuarea blocului pentru complicații potențiale 1

Integrarea în Protocolul de Recuperare Accelerată

Blocul PECS II la sfârșitul operației se integrează bine în protocoalele ERAS (Enhanced Recovery After Surgery):

• Face parte din strategia de analgezie multimodală care reduce consumul de opioide 1
• Facilitează extubarea precoce prin furnizarea de analgezie fără depresie respiratorie 1
• Permite mobilizare timpurie și recuperare accelerată 1