A patient scheduled for elective cholecystectomy has newly developed atrial fibrillation; should the surgery be postponed and how should the arrhythmia and anticoagulation be managed before proceeding?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 10, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Managementul fibrilației atriale nou apărute la pacientul programat pentru colecistectomie electivă

Chirurgia electivă trebuie amânată până când fibrilația atrială este controlată hemodinamic și se instituie anticoagulare adecvată, deoarece riscul de complicații tromboembolice și instabilitate hemodinamică perioperatorie depășește beneficiile unei intervenții chirurgicale imediate.

Decizia de amânare a chirurgiei

Amânarea colecistectomiei elective este obligatorie pentru a permite:

  • Stabilizarea hemodinamică prin controlul frecvenței ventriculare, deoarece fibrilația atrială poate reduce debitul cardiac cu 20-30% la persoanele normale și mult mai mult la pacienții cu patologie cardiacă 1
  • Evaluarea și managementul riscului tromboembolism, care este semnificativ crescut în fibrilația atrială 1
  • Instituirea anticoagulării adecvate înainte de orice intervenție chirurgicală electivă

Controlul frecvenței ventriculare (prioritate imediată)

Terapia de control al frecvenței este recomandată ca tratament inițial în setarea acută 2:

  • Beta-blocantele, diltiazem, verapamil sau digoxin sunt recomandate ca medicamente de primă linie la pacienții cu FEVS >40% pentru controlul frecvenței și reducerea simptomelor 2
  • Beta-blocantele și/sau digoxin sunt recomandate la pacienții cu FEVS ≤40% 2
  • Controlul frecvenței este esențial înainte de orice procedură chirurgicală pentru a preveni instabilitatea hemodinamică perioperatorie 3

Managementul anticoagulării

Dacă durata fibrilației atriale este >48 ore sau necunoscută:

Anticoagularea terapeutică timp de minimum 3 săptămâni este obligatorie înainte de orice intervenție electivă 2:

  • DOAC-urile (anticoagulante orale directe) sunt recomandate preferențial față de antagoniștii vitaminei K la pacienții eligibili 2
  • INR 2.0-3.0 timp de minimum 3 săptămâni dacă se utilizează warfarină 2
  • Anticoagularea trebuie continuată minimum 4 săptămâni după cardioversie (dacă se efectuează) și pe termen lung la pacienții cu factori de risc tromboembolici 2

Dacă durata fibrilației atriale este <48 ore:

  • Necesitatea anticoagulării poate fi bazată pe riscul tromboembolism al pacientului (scor CHA₂DS₂-VASc) 2
  • La pacienții cu CHA₂DS₂-VASc ≥2 (bărbați) sau ≥3 (femei), anticoagularea trebuie administrată înainte și după cardioversie 4

Alternativa ecocardiografiei transesofagiene (ETE):

ETE poate fi efectuată pentru excluderea trombusului atrial stâng dacă 3 săptămâni de anticoagulare terapeutică nu au fost asigurate, permițând cardioversie precoce 2:

  • Dacă nu se identifică tromb, cardioversia poate fi efectuată imediat după inițierea anticoagulării cu heparină nefracționată 2
  • Anticoagularea orală trebuie continuată minimum 4 săptămâni după cardioversie 2

Strategia de cardioversie (dacă este indicată)

Cardioversie electrică:

  • Cardioversia electrică este recomandată la pacienții cu instabilitate hemodinamică acută sau în agravare 2
  • Este mai eficace decât cardioversia farmacologică, dar necesită sedare conștientă sau anestezie 2

Cardioversie farmacologică:

Pentru fibrilația atrială cu debut recent, la pacienții fără boală cardiacă structurală severă 2:

  • Flecainidă sau propafenona intravenoasă - exclus pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă severă, HFrEF sau boală coronariană 2
  • Vernakalant intravenos - exclus pacienții cu SCA recent, HFrEF sau stenoză aortică severă 2
  • Amiodaronă intravenoasă - la pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă severă, HFrEF sau boală coronariană, acceptând întârzierea cardioversiei 2

Abordare "wait-and-see":

  • O abordare expectativă pentru conversie spontană în ritm sinusal în primele 48 ore poate fi considerată la pacienții fără compromitere hemodinamică 2

Algoritmul de decizie pentru programarea chirurgiei

Pas 1: Evaluarea stabilității hemodinamice

  • Dacă instabilitate hemodinamică (hipotensiune, insuficiență cardiacă acută, angor): cardioversie electrică urgentă + heparină + amânare chirurgie 2
  • Dacă stabil hemodinamic: continuă la Pas 2

Pas 2: Determinarea duratei fibrilației atriale

  • Dacă <48 ore: evaluează scor CHA₂DS₂-VASc → anticoagulare bazată pe risc + control frecvență + amânare chirurgie minimum 4 săptămâni după cardioversie 2, 4
  • Dacă >48 ore sau necunoscută: continuă la Pas 3

Pas 3: Anticoagulare și cardioversie

  • Opțiunea 1: Anticoagulare terapeutică 3 săptămâni → cardioversie → anticoagulare 4 săptămâni → reevaluare pentru chirurgie 2
  • Opțiunea 2: ETE pentru excludere tromb → dacă negativ: anticoagulare + cardioversie → anticoagulare 4 săptămâni → reevaluare pentru chirurgie 2
  • Opțiunea 3: Control frecvență + anticoagulare pe termen lung → chirurgie după stabilizare (minimum 3-4 săptămâni) 2

Pas 4: Reevaluare pentru chirurgie

  • Minimum 4 săptămâni după cardioversie (dacă s-a efectuat) cu anticoagulare terapeutică continuă 2, 4
  • Controlul frecvenței ventriculare adecvat (frecvență în repaus <110 bpm) 2
  • Decizia de continuare a anticoagulării pe termen lung bazată pe scor CHA₂DS₂-VASc, nu pe succesul cardioversiei 4

Capcane comune de evitat

  • Nu întrerupeți anticoagularea imediat după cardioversie reușită - fenomenul de "stunning" atrial persistă săptămâni după revenirea la ritm sinusal, cu 98% din evenimentele tromboembolice apărând în primele 10 zile 4
  • Nu presupuneți că vârsta tânără sau scor CHA₂DS₂-VASc scăzut elimină necesitatea anticoagulării post-cardioversie - cerința de 4 săptămâni se aplică tuturor pacienților 4
  • Nu efectuați cardioversie precoce fără anticoagulare adecvată sau ETE dacă durata fibrilației atriale este >24 ore 2
  • Nu întârziați cardioversia de urgență pentru a obține anticoagulare terapeutică la pacienții instabili hemodinamic - inițiați heparină concomitent 2, 4

Managementul perioperator când chirurgia nu poate fi amânată

Dacă colecistectomia devine urgentă (ex: colecistită acută complicată):

  • Continuați anticoagularea neîntreruptă dacă este posibil, sau utilizați bridging cu heparină cu durată de acțiune scurtă 2
  • Mențineți controlul strict al frecvenței ventriculare perioperator cu beta-blocante 2
  • Monitorizare hemodinamică intensivă datorită riscului crescut de instabilitate 3

References

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Guideline

Anticoagulation Management for Cardioversion with Eliquis (Apixaban)

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

What are common causes of atrial fibrillation (afib) after gastrointestinal surgery?
What is the recommended anesthesia management for a patient with atrial fibrillation?
What is the best course of treatment for a 76-year-old male with atrial fibrillation (afib), history of falls, and recent onset dementia, who has no medication records after a recent cardiac rehab stay?
What is the appropriate management and treatment plan for a patient with newly diagnosed atrial fibrillation (A-Fib) who has converted to a sinus rhythm?
What is the management for a 7-second conversion pause from atrial fibrillation (AFib)?
What is the recommended treatment approach for morphea (localized scleroderma)?
What is a practical 5‑point (‑5 to +5 or 0‑5) severity grading scale for allergic conjunctivitis and the corresponding treatment recommendations for each grade?
What positions can the vocal folds assume when paralyzed?
How should I evaluate and manage a patient with a unilateral lateralized vocal cord?
What is the appropriate cetirizine dose for a typically healthy 4-year-old child?
Can continuous renal replacement therapy be performed without systemic heparin in patients with high bleeding risk or coagulopathy?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question