What is the recommended rifampicin dosing for cutaneous Staphylococcus (including MRSA) infection in adults and children?

Dosaggio della Rifampicina per Infezioni Cutanee da Stafilococco

Raccomandazione Principale

La rifampicina NON deve essere utilizzata come monoterapia per le infezioni cutanee da stafilococco e NON è raccomandata come terapia aggiuntiva per le infezioni cutanee semplici (cellulite, ascessi). 1

Quando la Rifampicina NON È Indicata

Infezioni Cutanee e dei Tessuti Molli

• La rifampicina come agente singolo o come terapia aggiuntiva NON è raccomandata per il trattamento delle infezioni cutanee e dei tessuti molli (SSTI) 1
• Questa raccomandazione si applica sia alle infezioni purulente (ascessi) che non purulente (cellulite) 1
• La batteriemia da MRSA non complicata o l'endocardite su valvola nativa NON devono essere trattate con l'aggiunta di rifampicina alla vancomicina 1

Quando la Rifampicina PUÒ Essere Considerata

Osteomielite da Stafilococco

La rifampicina può essere aggiunta alla terapia antibiotica primaria per l'osteomielite da MRSA, ma SOLO dopo la clearance della batteriemia. 1

Dosaggio per Adulti con Osteomielite:

• Rifampicina 600 mg una volta al giorno PO/IV 1
• Alternativa: 300-450 mg PO due volte al giorno 1
• La rifampicina deve essere sempre combinata con un altro antibiotico attivo contro MRSA (vancomicina, daptomicina, linezolid, TMP-SMX, clindamicina o fluorochinolone, scelto in base alle suscettibilità) 1
• Durata minima: 8 settimane, con possibile estensione di 1-3 mesi (o più a lungo per infezioni croniche) 1

Batteriemia Persistente da MRSA

• Per batteriemia persistente da MRSA con focolai multipli, daptomicina ad alte dosi (10 mg/kg/die) combinata con rifampicina 600 mg una volta al giorno può essere considerata 2
• La rifampicina deve essere aggiunta SOLO dopo la clearance della batteriemia documentata con emocolture negative 1, 2

Evidenza dalla Ricerca

Combinazioni con Rifampicina

• Uno studio ha dimostrato che minociclina 100 mg due volte al giorno più rifampicina 600 mg una volta al giorno per 10 giorni è non-inferiore a linezolid per infezioni cutanee complicate da MRSA, con tasso di guarigione del 78% 3
• Due casi di cellulite presettale da MRSA resistente a vancomicina sono stati trattati con successo con linezolid più rifampicina 4

Dosaggio Storico per Infezioni Osteoarticolari

• Per infezioni osteoarticolari da stafilococco, il dosaggio ottimale è 600 mg ogni 12 ore PO, con livelli sierici di picco di 10-15 mg/L 5
• I livelli nell'osso spugnoso raggiungono il 41% dei livelli sierici a 3 ore e il 39% a 12 ore 5
• Durata media del trattamento: 3 mesi per osteoartrite, 6 mesi per spondilite e osteite 5

Algoritmo Decisionale per l'Uso della Rifampicina

1. Infezione cutanea semplice (cellulite, ascesso)?

   • → NON usare rifampicina 1
   • → Trattare con antibiotici standard (vancomicina, linezolid, daptomicina, clindamicina, TMP-SMX) 1

2. Osteomielite da stafilococco?

   • → Verificare assenza di batteriemia con emocolture 1
   • → Se emocolture negative: aggiungere rifampicina 600 mg/die alla terapia primaria 1
   • → Durata: minimo 8 settimane 1

3. Batteriemia persistente da MRSA con focolai multipli?

   • → Considerare daptomicina 10 mg/kg/die + rifampicina 600 mg/die 2
   • → Aggiungere rifampicina SOLO dopo clearance batteriemia 1

Avvertenze Critiche

• Mai usare rifampicina in monoterapia - rischio elevato di sviluppo di resistenza 1
• Non aggiungere rifampicina durante batteriemia attiva - attendere emocolture negative 1
• La rifampicina per infezioni cutanee rappresenta un uso inappropriato secondo le linee guida IDSA 1
• Per infezioni cutanee complicate da MRSA, preferire vancomicina 15-20 mg/kg IV ogni 8-12 ore, linezolid 600 mg due volte al giorno, o daptomicina 4 mg/kg/die 1