Causas de Eosinofilia
La eosinofilia tiene múltiples causas, siendo las infecciones helmínticas la causa identificable más común en viajeros y migrantes (19-80% de los casos), mientras que en poblaciones no expuestas las enfermedades alérgicas/atópicas representan aproximadamente el 80% de los casos. 1
Definición y Clasificación
- La eosinofilia se define como un recuento de eosinófilos en sangre periférica >0.5 × 10⁹/L 1
- La eosinofilia leve (0.5-1.5 × 10⁹/L) es más comúnmente causada por trastornos alérgicos o medicamentos en áreas no endémicas 2
- La eosinofilia moderada a severa se define como ≥1.5 × 10⁹/L y requiere referencia a hematología si persiste >3 meses después de excluir o tratar causas infecciosas 2
Causas Infecciosas (Parasitarias)
Las infecciones helmínticas son la causa más importante en viajeros y migrantes, con tasas de diagnóstico del 19-80% de los casos 1:
- Strongyloides stercoralis: puede persistir de por vida y causar síndrome de hiperinfección con alta mortalidad en pacientes inmunocomprometidos, incluso >50 años después de la exposición 1
- Schistosomiasis: ocasionalmente asociada con compresión de médula espinal o carcinoma de vejiga 3
- Filariasis: la eosinofilia pulmonar tropical típicamente presenta recuentos de eosinófilos >3 × 10⁹/L 2
- Otros helmintos: Ankylostoma, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Oncocercosis 1
Advertencia crítica: Solo los parásitos helmínticos invasivos de tejidos causan eosinofilia; muchos pacientes infectados con helmintos no tienen eosinofilia, por lo que recuentos normales no excluyen infección parasitaria 2
Causas No Infecciosas Comunes
Trastornos Alérgicos y Atópicos
- Enfermedades atópicas: 50-80% de adultos con eosinofilia leve tienen condiciones atópicas concurrentes como rinitis alérgica, dermatitis atópica o asma 2
- Asma, eczema y fiebre del heno son causas comunes 3
Medicamentos
Los fármacos son una causa común de eosinofilia no infecciosa 3:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
- Antibióticos betalactámicos
- Nitrofurantoína
- Otros medicamentos diversos
Esofagitis Eosinofílica
- La eosinofilia periférica ocurre en solo 10-50% de adultos con esofagitis eosinofílica, por lo que el diagnóstico tisular sigue siendo esencial 2
- Se diagnostica cuando >15 eosinófilos por campo de alto poder están presentes en biopsia esofágica 2
- Requiere endoscopia con múltiples biopsias (mínimo 6: 2-3 del esófago proximal y 2-3 del distal) para diagnóstico 2
Causas Hematológicas (Primarias/Clonales)
La eosinofilia primaria es causada por un mecanismo intrínseco celular originado por expansión clonal de eosinófilos a través de mutaciones somáticas 4:
- Neoplasias mieloides/linfoides con eosinofilia y fusiones de genes de tirosina quinasa (PDGFRA, PDGFRB, FGFR1): responden exquisitamente a imatinib 5
- Leucemia eosinofílica crónica, no especificada de otra manera (CEL, NOS) 5
- Síndrome hipereosinofílico idiopático (diagnóstico de exclusión) 5
- Variante linfocítica de hipereosinofilia 5
- Neoplasias linfoides: linfoma de Hodgkin, neoplasias de células T maduras, leucemia/linfoma linfoblástico B agudo 6
Otras Causas No Infecciosas Graves
- Malignidades hemopoiéticas 3
- Trastornos del tejido conectivo 3
- Vasculitis 4
- Tumores sólidos 6
- Endocrinopatías 4
Enfoque Diagnóstico Basado en Contexto Clínico
Historia de Viaje a Zonas Tropicales
- Una historia geográfica y de exposición detallada es crucial, incluyendo tiempos exactos de posibles exposiciones como nadar en lagos de agua dulce en África, caminar descalzo, consumo de agua y alimentos (ensaladas, pescado crudo) 1
- Los migrantes tienden a tener mayor carga de infección, mientras que los viajeros tienen respuesta inmune más pronunciada con eosinofilia marcada 1
Sin Historia de Viaje
- En poblaciones no expuestas, las enfermedades alérgicas/atópicas representan aproximadamente el 80% de los casos 1
- Considerar medicamentos como causa común 3
- La hipereosinofilia (≥1.5 × 10⁹/L) rara vez, si acaso, se explica solo por alergia y siempre debe motivar una evaluación adicional 7
Advertencias Importantes
- No asumir que la eosinofilia sola es un tamizaje adecuado para infección helmíntica, ya que muchos pacientes infectados tienen recuentos normales de eosinófilos 2
- No esperar a que se desarrollen síntomas antes de investigar eosinofilia moderada a severa persistente, ya que el daño a órganos puede ser inicialmente subclínico 2
- La eosinofilia persistente de alto grado (>1.5 × 10⁹/L) puede causar daño significativo a órganos terminales, afectando corazón, pulmones, sistema nervioso central y piel 1
- Cualquier paciente con eosinofilia y evidencia de daño a órganos terminales requiere evaluación médica urgente y consideración de tratamiento de emergencia 1