Tratamiento de la Balanitis en Pacientes Pediátricos
Para la balanitis infecciosa en niños, el tratamiento con agentes antifúngicos tópicos es la primera línea cuando se sospecha candidiasis, mientras que los casos bacterianos requieren antibióticos dirigidos según el patógeno identificado, y todos los pacientes deben mantener higiene genital adecuada y mantener el glans seco. 1, 2
Evaluación Inicial y Diagnóstico
- La balanitis en niños requiere un examen físico completo de la piel y una historia clínica detallada sobre productos aplicados tópicamente, higiene genital y síntomas específicos (eritema, prurito, secreción) 2
- Los cultivos microbiológicos son esenciales para identificar el agente causal antes de iniciar tratamiento específico, ya que el aspecto clínico tiene poco valor predictivo del agente infeccioso 3
- La mayoría de los niños con balanitis infecciosa son no circuncidados, lo cual es un factor de riesgo importante 3
Tratamiento de Balanitis Candidiásica
Los agentes antifúngicos tópicos son el tratamiento de elección para balanitis por Candida en niños, aplicando el mismo enfoque que en parejas masculinas de mujeres con candidiasis vulvovaginal. 1
Los agentes tópicos recomendados incluyen:
Candida albicans es el microorganismo más frecuentemente aislado en balanitis infecciosa pediátrica (32% de casos confirmados) 3
El tratamiento tópico generalmente no causa efectos sistémicos, aunque puede ocurrir irritación o ardor local 1
Tratamiento de Balanitis Bacteriana
Para balanitis bacteriana confirmada por cultivo, el tratamiento antibiótico debe dirigirse según el patógeno identificado y su sensibilidad. 3, 4
Streptococcus pyogenes (Estreptococo del grupo A):
- Penicilina es el tratamiento de primera línea 4
- Considerar resistencia a bacitracina en algunos casos (identificada en 12.8% de aislamientos) 4
- Vigilar resistencia a eritromicina (fenotipos M y cMLSB identificados) 4
- La vulvovaginitis/balanitis estreptocócica es más común en niños de 3-7 años y tiene distribución estacional (64% de casos entre abril-septiembre) 4
Staphylococcus spp. y Streptococcus grupos B y D:
En casos de balanitis bacteriana no candidiásica, 12 pacientes en una serie fueron tratados exitosamente con antibioticoterapia general 3
Balanitis Xerótica Obliterante (BXO)
La BXO en niños requiere seguimiento estrecho debido a su alta morbilidad, con circuncisión como tratamiento quirúrgico y corticoides tópicos como manejo médico. 5, 6
La incidencia de BXO en población pediátrica sometida a circuncisión es aproximadamente 9.78% 5
El diagnóstico se confirma mediante estudio anatomopatológico en el 100% de casos sospechosos 5
Tratamiento médico:
Tratamiento quirúrgico:
Complicaciones incluyen:
Medidas Generales y Prevención
- Mantener el glande seco es fundamental en todos los casos de balanitis 2
- Asegurar higiene genital equilibrada sin exceso de lavado que pueda causar irritación 2
- Evitar productos tópicos irritantes identificados en la historia clínica 2
- La circuncisión terapéutica puede considerarse como último recurso para la mayoría de formas de balanitis crónica 2
Seguimiento y Pronóstico
- El seguimiento de 3-12 meses mostró recurrencias en 12.7% de pacientes con balanitis infecciosa tratada 3
- En BXO, el seguimiento debe ser más prolongado dado el riesgo de complicaciones uretrales y recurrencia 5
- Todos los prepucios resecados deben examinarse sistemáticamente para detectar BXO no diagnosticada previamente 6
Errores Comunes a Evitar
- No realizar cultivos antes de iniciar tratamiento empírico, ya que el aspecto clínico no predice el agente causal 3
- Subestimar la importancia de la higiene genital adecuada como parte integral del tratamiento 2
- En BXO, no resecar suficiente prepucio durante la circuncisión, lo que aumenta el riesgo de recurrencia 5
- No considerar Streptococcus pyogenes como causa de balanitis en niños de edad preescolar, especialmente en meses cálidos 4