Duração Mínima de Anticoagulação para TEP
O tempo mínimo de anticoagulação terapêutica para embolia pulmonar aguda é de 3 meses, independentemente da etiologia. 1, 2
Duração Inicial Obrigatória
- Todos os pacientes com TEP devem receber anticoagulação terapêutica por no mínimo 3 meses, conforme recomendação Classe I da Sociedade Europeia de Cardiologia 1, 2
- Este período de 3 meses é necessário para prevenir extensão do trombo e recorrência precoce 1, 3
- A duração mínima de 3 meses aplica-se a todos os pacientes, independentemente de fatores de risco ou localização do trombo 2, 3
Decisão Após os 3 Meses Iniciais: Algoritmo Baseado em Fatores de Risco
TEP Provocado por Fator de Risco Transitório/Reversível Maior
- Suspender anticoagulação após 3 meses se o TEP foi secundário a fator de risco transitório maior (ex: cirurgia) 1, 2
- O risco de recorrência anual é <1% após completar 3 meses de tratamento 2
- Não há benefício em prolongar além de 6 meses nestes casos 3
TEP Não Provocado (Idiopático)
- Considerar anticoagulação indefinida após os 3 meses iniciais se o risco de sangramento for baixo a moderado 1, 2
- O risco de recorrência anual excede 5% após suspensão, superando substancialmente o risco de sangramento em pacientes apropriados 2
- A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda tratamento indefinido para TEP não provocado 2
TEP Recorrente
- Anticoagulação indefinida obrigatória para pacientes com TEP recorrente (pelo menos um episódio prévio de TEP ou TVP) não relacionado a fator de risco transitório maior 1, 2
Estratificação de Risco de Sangramento
Baixo a Moderado Risco (Elegível para Anticoagulação Estendida):
- Idade <70 anos 2
- Sem sangramento maior prévio 2
- Sem terapia antiplaquetária concomitante 2
- Sem insuficiência renal ou hepática grave 2
- Boa aderência medicamentosa 2
Alto Risco (Suspender aos 3 Meses):
- Idade ≥80 anos 4
- Sangramento maior prévio 4
- Quedas recorrentes 4
- Terapia antiplaquetária dupla 4
- Insuficiência renal ou hepática grave 4
Opções de Dose Reduzida para Anticoagulação Estendida
- Após 6 meses de anticoagulação terapêutica completa, considerar dose reduzida de NOACs para reduzir ainda mais o risco de sangramento mantendo eficácia 2, 5
- Apixabana 2,5 mg duas vezes ao dia 2, 5
- Rivaroxabana 10 mg uma vez ao dia 2, 5
Escolha do Anticoagulante
- Preferir NOACs (apixabana, rivaroxabana, edoxabana ou dabigatrana) sobre antagonistas da vitamina K quando iniciar anticoagulação oral 1
- Não usar NOACs em insuficiência renal grave ou síndrome antifosfolípide 1
- Para síndrome antifosfolípide, usar antagonista da vitamina K indefinidamente 1, 2
Reavaliação Obrigatória
- Reavaliar rotineiramente pacientes 3-6 meses após TEP agudo 1, 2
- Para pacientes em anticoagulação estendida, reavaliar pelo menos anualmente: tolerância ao medicamento, aderência, função hepática e renal, e risco de sangramento 1, 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não reconhecer que o benefício da anticoagulação continua apenas enquanto a terapia é mantida 1, 2
- Não considerar o risco individual de sangramento ao determinar a duração 2
- Suspender anticoagulação antes de 3 meses em qualquer circunstância 1, 2
- Basear decisões de duração em imagens repetidas mostrando desaparecimento do coágulo, ao invés do risco de recorrência 4