Timbre de poids pour le patch Evra
Le patch contraceptif Evra (Ortho Evra) n'est pas formellement contre-indiqué à un poids spécifique, mais son efficacité est significativement réduite chez les femmes pesant 90 kg (198 livres) ou plus, avec un risque de grossesse triplé dans cette population. 1
Seuil critique d'efficacité réduite
- À partir de 90 kg (198 livres), l'efficacité contraceptive du patch diminue de façon cliniquement significative 1
- Le taux d'échec avec utilisation parfaite passe de 0,3% chez les femmes <90 kg à 0,9% chez les femmes ≥90 kg lors des 12 premiers mois d'utilisation 1
- Cette différence représente un risque de grossesse environ trois fois plus élevé dans le groupe de poids supérieur 2
Données sur l'IMC versus le poids
- Les études montrent que le poids corporel (plutôt que l'IMC) est le facteur prédictif de l'efficacité réduite du patch 1, 2
- L'analyse poolée de trois études pivots a démontré que l'efficacité était uniformément distribuée et élevée pour toutes les femmes <90 kg, indépendamment de leur poids exact dans cette plage 2
- Pour les femmes avec IMC ≥30 kg/m² utilisant des contraceptifs hormonaux combinés en général, les critères d'éligibilité médicale américains attribuent une catégorie 2 (les avantages l'emportent généralement sur les risques), mais cela ne tient pas compte de la réduction d'efficacité spécifique au patch 1
Recommandations pratiques
- Évitez de prescrire le patch Evra comme première ligne chez les femmes ≥90 kg en raison de l'efficacité réduite documentée 1, 3, 4
- Pour les femmes obèses nécessitant une contraception hormonale combinée, privilégiez les contraceptifs oraux combinés (COC) ou l'anneau vaginal, car les données ne montrent pas de réduction d'efficacité similaire liée au poids pour ces méthodes 1, 5
- Les méthodes contraceptives réversibles à action prolongée (LARC) comme les DIU ou les implants sont particulièrement recommandées pour les femmes obèses, car leur efficacité n'est pas affectée par le poids corporel 1, 5
Pièges à éviter
- Ne pas confondre le seuil de 90 kg pour l'efficacité réduite avec une contre-indication absolue - le patch peut toujours être utilisé, mais avec counseling approprié sur l'efficacité diminuée 2, 4
- Ne pas se fier uniquement à l'IMC pour cette décision - utilisez le poids corporel absolu de 90 kg comme seuil décisionnel 1, 2
- Chez les adolescentes obèses, noter que le gain de poids avec le patch est similaire aux femmes de poids normal, contrairement au DMPA qui cause plus de gain de poids dans cette population 1