Proyecciones Radiográficas Estándar del Tobillo
Las tres proyecciones radiográficas más utilizadas para evaluar el tobillo son: anteroposterior (AP), lateral y mortaja (mortise), siendo esta última obtenida con rotación interna del pie de 15 a 20 grados. 1
Serie Radiográfica Estándar de Tres Vistas
La evaluación radiográfica rutinaria del tobillo incluye consistentemente estas tres proyecciones fundamentales:
1. Proyección Anteroposterior (AP)
- Proporciona visualización frontal de la articulación del tobillo 1
- Permite evaluar la alineación general y detectar fracturas obvias 1
- Debe incluir la base del quinto metatarsiano distal a la tuberosidad 1
2. Proyección Lateral
- Esencial para evaluar desplazamientos posteriores y anteriores 1
- Visualiza el maléolo posterior y la alineación tibiotalar 1
- Las radiografías con carga de peso (cuando sea posible) proporcionan información crítica sobre la estabilidad de la fractura 1
3. Proyección de Mortaja (Mortise View)
- Se obtiene mediante rotación interna del pie de 15 a 20 grados 1, 2
- Proporciona la mejor visualización del espacio articular del tobillo 2
- Un espacio medial claro de <4 mm confirma estabilidad 1
- Crítica para evaluar la integridad de la mortaja tibioperonea 2
Evidencia sobre la Necesidad de las Tres Vistas
Debate sobre Reducción a Dos Vistas
Aunque algunos estudios han investigado si dos vistas serían suficientes, la evidencia muestra:
- La serie de tres vistas detecta significativamente más fracturas que cualquier combinación de dos vistas 3
- Eliminar la vista AP o mortaja resulta en una disminución pequeña pero estadísticamente significativa en la detección de fracturas 3, 4
- La combinación lateral-mortaja demostró la mejor concordancia para clasificación de fracturas cuando solo se usan dos vistas 5, 4
Recomendación Basada en Guías
El American College of Radiology establece que las tres vistas estándar (AP, lateral y mortaja) deben ser el protocolo inicial para la evaluación del tobillo 1, ya que:
- La radiografía debe considerarse el estudio de imagen inicial 1
- Puede revelar osteoartritis, cuerpos intraarticulares, anomalías osteocondrales, fracturas por estrés o evidencia de trauma previo 1
- Identifica derrames articulares con 53% a 74% de precisión 1
Consideraciones Especiales
Radiografías con Carga de Peso
- Proporcionan información crucial, particularmente en fracturas de estabilidad incierta 1
- El criterio más importante en el tratamiento de fracturas maleolares es la estabilidad 1
- Mayor incidencia de fractura e inestabilidad se nota con aumento del espacio medial 1