Efectos de la Lidocaína Local y la Neuromonitorización Intraoperatoria
Recomendación Principal
La lidocaína intravenosa puede utilizarse de manera segura durante cirugía con neuromonitorización sin efectos adversos sobre los potenciales evocados motores (PEM) o somatosensoriales (PESS), siempre que se respeten estrictos protocolos de dosificación y se evite la administración simultánea con otros anestésicos locales. 1, 2, 3
Compatibilidad con Neuromonitorización
Evidencia de Seguridad
Los estudios prospectivos aleatorizados demuestran que la lidocaína intravenosa no afecta negativamente los umbrales de voltaje de los PEM ni las amplitudes de los PESS cuando se compara dentro del mismo paciente. 2
En adolescentes sometidos a corrección de escoliosis idiopática, la infusión de lidocaína no mostró efectos perjudiciales sobre las amplitudes de PEM en extremidades superiores o inferiores (diferencia media -279.0; IC 95% -562.5 a 4.4; p=0.054 para extremidades superiores). 3
La lidocaína no alteró las amplitudes ni latencias de PESS en extremidades inferiores (diferencia media 16.4; IC 95% -17.7 a 50.5; p=0.345) ni superiores (diferencia media -2.4; IC 95% -14.5 a 9.8; p=0.701). 3
No hubo diferencias en el tiempo hasta el primer evento neurofisiológico reportable (razón de riesgo 1.13; IC 95% 0.61 a 2.09; p=0.680). 3
Beneficios Adicionales
La infusión de lidocaína reduce significativamente el uso de propofol de 115 a 99 μg/kg/min (p=0.00038) y sufentanilo de 0.36 a 0.29 μg/kg/h (p=0.0059), sin comprometer la calidad de la neuromonitorización. 1
Esta reducción en propofol puede ser ventajosa ya que dosis menores de agentes anestésicos generalmente mejoran la calidad de las señales de neuromonitorización. 1
Protocolo de Administración Segura
Cálculo de Dosis
Utilice siempre el peso corporal ideal, no el peso real, especialmente en pacientes obesos (fórmula: altura en cm - 100 para hombres; altura en cm - 105 para mujeres). 4, 5
No administre lidocaína intravenosa en pacientes con peso <40 kg. 4, 5
Dosis máxima absoluta: 120 mg/hora independientemente del peso del paciente. 5
Régimen de Dosificación
Dosis de carga: Máximo 1.5 mg/kg de peso ideal, administrada como infusión durante 10 minutos (nunca en bolo rápido, ya que aumenta el riesgo de toxicidad). 4, 5
Infusión de mantenimiento: 1.5 mg/kg/hora de peso ideal. 4, 5
Duración máxima: No exceder 24 horas; si se requiere extensión, reducir la dosis al 50% después de 24 horas debido a la farmacocinética tiempo-dependiente (vida media aumenta de 100 minutos a 3.22 horas). 4, 5
Monitorización Obligatoria
Durante la dosis de carga: ECG continuo, oximetría de pulso, y presión arterial no invasiva cada 5 minutos durante la infusión inicial y los primeros 15 minutos posteriores. 4
Presencia de anestesiólogo: Obligatoria durante la administración de la dosis inicial, usualmente en quirófano. 4, 5
Fuera de quirófano: Los pacientes deben manejarse idealmente en unidad de cuidados intermedios con observaciones cada 15 minutos la primera hora, luego cada hora como mínimo. 4, 5
Precauciones Críticas con Anestésicos Locales
Intervalos de Seguridad Obligatorios
Para prevenir toxicidad acumulativa por anestésicos locales, se deben respetar estrictamente los siguientes intervalos: 4, 6
No iniciar lidocaína IV dentro de las 4 horas posteriores a cualquier bloqueo nervioso, bloqueo de plano fascial o infiltración de sitios de puerto laparoscópico. 4, 6
No realizar bloqueos nerviosos o de plano fascial hasta 4 horas después de completar la infusión de lidocaína IV. 4, 6
No administrar bolos de anestésico local en catéteres de herida o epidurales hasta 4 horas después de completar la infusión de lidocaína IV. 4
Las infusiones continuas (sin bolos) a través de catéteres de herida o epidurales pueden iniciarse 30 minutos después de suspender la lidocaína IV. 4
Remover parches de lidocaína tópica al 5% antes de iniciar la infusión IV. 4
Excepción: El bloqueo espinal de dosis única no representa problema dada la pequeña dosis de anestésico local utilizada; los opioides intratecales pueden usarse conjuntamente con lidocaína IV. 4
Reconocimiento de Toxicidad
Signos Tempranos (Concentraciones Plasmáticas 5-10 μg/mL)
Los síntomas neurológicos son las manifestaciones más tempranas y preceden a los signos cardiovasculares: 4, 6
- Entumecimiento perioral y hormigueo facial. 4, 6
- Hormigueo de lengua y labios. 4, 6
- Tinnitus (zumbido de oídos). 4, 6
- Mareo y sensación de cabeza ligera. 4, 6
- Habla arrastrada. 4, 6
Toxicidad Severa (Concentraciones >10 μg/mL)
- Contracciones musculares y temblor. 6
- Pérdida de conciencia y convulsiones. 4, 6
- Paro respiratorio. 4, 6
- Arritmias cardíacas y depresión miocárdica. 4, 6
- Paro ventricular. 4
Acción Inmediata
- Suspender inmediatamente la infusión ante cualquier signo de toxicidad. 6
- Tener disponible emulsión lipídica al 20% en todo momento donde se administre lidocaína IV para tratamiento inmediato de toxicidad sistémica. 6, 5
Contraindicaciones Relativas
Considerar cuidadosamente los siguientes factores de riesgo antes de usar lidocaína IV: 4
- Enfermedad cardíaca y trastornos electrolíticos. 4
- Trastornos convulsivos. 4
- Insuficiencia renal o hepática (la lidocaína está contraindicada en insuficiencia hepática avanzada). 4, 6
- Embarazo o lactancia. 4
- Trastornos neurológicos preexistentes. 4
- Edad >70 años (mayor riesgo de toxicidad). 6
Consideraciones Técnicas
Equipo de Infusión
- Utilizar bomba dedicada, etiquetada, con cerradura y a prueba de manipulación, con límite superior de velocidad fijo. 4
- Administrar a través de cánula separada y dedicada con flujo mínimo de solución salina 0.9% a 10 mL/hora para enjuague. 4
- La línea debe tener válvula unidireccional para prevenir rastreo retrógrado hacia otras infusiones simultáneas. 4
- Usar concentración estándar en todo el hospital (preferiblemente jeringas o bolsas comerciales preparadas). 4
Consentimiento Informado
- Obtener consentimiento explícito cuando sea posible, explicando claramente riesgos y beneficios limitados, siguiendo guías estándar para uso de medicamentos en indicaciones no autorizadas. 4