What is the appropriate treatment regimen for a patient with a grain infection and systemic involvement (fever, leukocytosis, spreading erythema), assuming normal renal function and ability to take oral medication?

Tratamiento de Grano Infectado con Infección Sistémica

Para un paciente con un grano infectado que presenta signos de infección sistémica (fiebre, leucocitosis, eritema en expansión), cefalexina 500 mg oral NO es suficiente como monoterapia inicial; se requiere tratamiento antibiótico más agresivo con cobertura anti-estafilocócica potente, y la decisión entre terapia oral versus intravenosa depende de la severidad de los signos sistémicos. 1

Clasificación de Severidad y Decisión Terapéutica

La guía de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América clasifica las infecciones de piel y tejidos blandos según severidad, lo cual determina el tratamiento: 1

Infección Moderada con Signos Sistémicos

• Definición: Infección purulenta con signos sistémicos de infección (temperatura >38°C, taquicardia >90 lpm, taquipnea >24 rpm, o leucocitos anormales <12,000 o >4,000 células/μL) 1
• Tratamiento recomendado:
  • Si es SASM (Staphylococcus aureus sensible a meticilina): Cefalexina o dicloxacilina oral 1
  • Dosis apropiada: 500 mg cada 6 horas (no cada 8-12 horas) para infecciones con compromiso sistémico 2, 3
  • Si hay sospecha de SARM: Doxiciclina, clindamicina, o trimetoprim-sulfametoxazol 1

Infección Severa con Signos Sistémicos

• Definición: Pacientes con signos sistémicos de infección (definidos arriba) que han fallado a tratamiento oral, o pacientes inmunocomprometidos, o signos de infección profunda 1
• Tratamiento recomendado: Antibióticos intravenosos 1
  • Vancomicina (si alta prevalencia de SARM en la región) 1
  • Cefazolina (si se descarta SARM) 1

Algoritmo de Decisión Específico

Paso 1: Evaluar severidad de signos sistémicos 1

• Temperatura ≥38°C
• Frecuencia cardíaca >90 lpm
• Frecuencia respiratoria >24 rpm
• Leucocitos <4,000 o >12,000 células/μL
• Eritema >5 cm desde el sitio de infección con induración

Paso 2: Determinar vía de administración 1

• Si presenta ≥2 signos sistémicos severos O eritema >5 cm con induración: Iniciar antibióticos IV (vancomicina o cefazolina según prevalencia local de SARM)
• Si presenta signos sistémicos leves (fiebre aislada, leucocitosis leve): Puede intentarse terapia oral agresiva con cefalexina 500 mg cada 6 horas (2 g/día total) 2, 3

Paso 3: Procedimiento quirúrgico 1

• Siempre realizar incisión y drenaje si hay colección purulenta, independientemente de la terapia antibiótica 1
• Los antibióticos solos sin drenaje tienen alta tasa de falla 1

Duración del Tratamiento

• Duración estándar: 7 días para infecciones de piel y tejidos blandos 1
• Reevaluación obligatoria: A las 48-72 horas para verificar respuesta clínica 1
• Si no hay mejoría a las 48-72 horas, considerar:
  • Cambio a antibióticos IV 1
  • Búsqueda de colección no drenada 1
  • Cobertura para SARM si no se había iniciado 1

Advertencias Críticas

Cefalexina 500 mg cada 8-12 horas es subdosificación para infección con compromiso sistémico. Los estudios demuestran que para infecciones de tejidos blandos con signos sistémicos, se requieren dosis de 500 mg cada 6 horas (2 g/día) para alcanzar niveles séricos adecuados. 2, 3

No omitir el drenaje quirúrgico. El error más común es confiar únicamente en antibióticos sin realizar incisión y drenaje cuando hay colección purulenta, lo cual resulta en falla terapéutica. 1

Considerar hospitalización si: 1

• Signos de sepsis severa (hipotensión, disfunción orgánica)
• Inmunosupresión
• Falla a tratamiento oral previo
• Incapacidad para tomar medicación oral
• Falta de seguimiento ambulatorio confiable

Monitoreo Requerido

• Evaluación clínica a las 48-72 horas para verificar: 1
  • Disminución de fiebre
  • Reducción de eritema y dolor
  • Mejoría de leucocitosis
• Si empeora o no mejora: Cambiar a terapia IV y considerar imágenes para descartar infección profunda o colección no drenada 1