Tratamiento de Infección Sistémica por Grano Infectado en Mujer de 65 Años
Para una mujer de 65 años con infección sistémica secundaria a un grano infectado, cefalexina 500 mg cada 6 horas por vía oral durante 7-10 días es el tratamiento apropiado, con ajustes de dosis necesarios si la depuración de creatinina es menor de 30 ml/min. 1, 2
Régimen de Dosificación Estándar
La dosis recomendada de cefalexina es 500 mg cada 6 horas (2 gramos diarios divididos en 4 dosis) para infecciones de piel y tejidos blandos con signos sistémicos. 1
La cefalexina se absorbe completamente en el intestino superior y alcanza concentraciones séricas pico de 12 mcg/ml aproximadamente 2 horas después de la administración oral de 500 mg. 2
La vida media sérica en pacientes con función renal normal es de aproximadamente 1 hora, con 70-100% del fármaco excretado sin cambios en la orina dentro de 6-8 horas. 2
Ajustes por Función Renal (Crítico en Pacientes de 65 Años)
En pacientes mayores de 65 años, es imperativo evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento, ya que la cefalexina requiere ajustes de dosis cuando la depuración de creatinina es menor de 30 ml/min. 1, 2, 3
Para pacientes con depuración de creatinina menor de 30 ml/min, la dosis debe reducirse proporcionalmente a la función renal reducida. 2, 3
La vida media sérica puede aumentar hasta 8.47 horas en pacientes con depuración de creatinina de 0 ml/min, lo que requiere intervalos de dosificación prolongados. 3
La constante de eliminación total (Ke) se correlaciona con la depuración de creatinina según la fórmula: Ke = 0.0766 + 0.0060 × CrCl. 3
Duración del Tratamiento
Para infecciones no complicadas de piel y tejidos blandos con signos sistémicos, la duración del tratamiento debe ser de 7-10 días. 1
Si la infección no ha mejorado dentro de 5-7 días, se debe considerar la extensión del tratamiento o cambio de antibiótico. 4
Cuándo Considerar Terapia Intravenosa
Si la paciente presenta cualquiera de los siguientes criterios, debe hospitalizarse para terapia intravenosa: 1
- Temperatura ≥38.5°C con frecuencia cardíaca >110 lpm
- Eritema que se extiende >5 cm más allá de los márgenes de la herida
- Signos de disfunción orgánica (hipotensión, taquipnea >24 respiraciones/min)
- Recuento de leucocitos <4,000 o >12,000 células/μL
- Fracaso del tratamiento oral previo
Para infecciones severas que requieren terapia IV, las opciones incluyen ampicilina-sulbactam 1.5-3.0 g cada 6-8 horas o piperacilina-tazobactam 3.37 g cada 6-8 horas. 4
Consideraciones Especiales para MRSA
Si la paciente tiene historia previa de MRSA, fracaso del tratamiento inicial, inmunocompromiso severo, o presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), se debe considerar cobertura para MRSA. 4
En estos casos, las alternativas incluyen trimetoprima-sulfametoxazol 1-2 tabletas de doble concentración dos veces al día o doxiciclina 100 mg dos veces al día. 1
Advertencia crítica: No usar trimetoprima-sulfametoxazol o doxiciclina como monoterapia si existe posibilidad de infección estreptocócica, ya que su actividad contra estreptococos β-hemolíticos es poco confiable. 5
Manejo Complementario Esencial
El drenaje quirúrgico (incisión y drenaje) es el tratamiento primario si hay colección purulenta; los antibióticos son complementarios, no sustitutos del drenaje adecuado. 1, 5
El error más común que conduce al fracaso del tratamiento es depender únicamente de antibióticos sin drenaje adecuado. 5
Se debe realizar tinción de Gram y cultivo del material purulento para guiar la terapia, aunque el tratamiento empírico es razonable en casos típicos. 1
Monitoreo y Seguimiento
Evaluar la respuesta clínica a las 48-72 horas del inicio del tratamiento. 1
Si no hay mejoría después de 48-72 horas, considerar: resistencia bacteriana (especialmente MRSA), drenaje inadecuado, o diagnóstico alternativo. 1, 5
En pacientes con función renal comprometida, monitorear los niveles séricos de creatinina durante el tratamiento. 2, 3