Tratamiento de la Parálisis Facial Periférica (Parálisis de Bell)
Tratamiento Inmediato con Corticosteroides
Los corticosteroides orales deben prescribirse dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas a todos los pacientes de 16 años o más, ya que mejoran significativamente las tasas de recuperación completa. 1, 2, 3
Regímenes Recomendados
- Prednisolona 50 mg diarios por 10 días (dosis única diaria, no dividida) 1, 2, 3
- Alternativa: Prednisona 60 mg diarios por 5 días, seguido de reducción gradual por 5 días 1, 2, 3
- La dosis máxima diaria no debe exceder 60 mg 1
Evidencia de Eficacia
La evidencia más sólida proviene de un ensayo controlado aleatorizado de alta calidad que demostró:
- 83% de recuperación a los 3 meses con prednisolona vs 63.6% con placebo 1, 4
- 94.4% de recuperación a los 9 meses con prednisolona vs 81.6% con placebo 1, 4
Ventana Terapéutica Crítica
- No hay beneficio si el tratamiento se inicia después de 72 horas del inicio de los síntomas 1, 2, 3
- Iniciar el tratamiento lo antes posible dentro de esta ventana es fundamental 1, 5
Terapia Antiviral: Papel Limitado
Los antivirales NUNCA deben prescribirse como monoterapia, ya que son completamente ineficaces. 1, 2, 3, 4
Terapia Combinada Opcional
- Los antivirales pueden agregarse a los corticosteroides dentro de las 72 horas, aunque el beneficio adicional es mínimo 1, 2, 3
- Opciones de antivirales:
La evidencia más reciente muestra que la terapia combinada puede reducir las tasas de sincinesia (crecimiento mal dirigido de las fibras del nervio facial), pero el beneficio absoluto es pequeño. 6
Protección Ocular: OBLIGATORIA
La protección ocular agresiva debe implementarse inmediatamente en todos los pacientes con cierre ocular incompleto para prevenir daño corneal permanente. 1, 2, 3
Medidas Diurnas
- Gotas lubricantes oftálmicas cada 1-2 horas mientras está despierto 1, 2, 3
- Gafas de sol al aire libre para proteger contra el viento y partículas 1, 2, 3
Medidas Nocturnas
- Ungüento oftálmico al acostarse para retención de humedad sostenida 1, 2, 3
- Parche o cinta ocular con instrucción cuidadosa sobre técnica adecuada para evitar abrasión corneal 1, 2, 3
- Cámaras de humedad usando cubiertas de polietileno para casos severos 1
Referencia Urgente a Oftalmología
- Pacientes con incapacidad completa para cerrar el ojo 1
- Signos de exposición o daño corneal 1
- Síntomas oculares que se desarrollan en cualquier momento 1, 2
Evaluación Diagnóstica Inicial
La parálisis de Bell es un diagnóstico de exclusión que requiere historia clínica y examen físico enfocados para descartar causas alternativas. 1, 2, 3
Características Clave para Confirmar
- Inicio agudo de debilidad facial unilateral en menos de 72 horas 1, 3
- Afectación de la frente (distingue de causas centrales como ACV) 1, 3
- Ausencia de otras anormalidades neurológicas 6
Banderas Rojas que Sugieren Diagnóstico Alternativo
- Debilidad facial bilateral 1, 2, 3
- Parálisis de rama aislada 1, 2, 3
- Afectación de otros nervios craneales 1, 2, 3
- Debilidad progresiva más allá de 3 semanas 1
- Parálisis recurrente del mismo lado 1
Pruebas NO Recomendadas de Rutina
- NO se recomiendan pruebas de laboratorio de rutina 1, 2, 3
- NO se recomienda imagen diagnóstica para presentaciones típicas 1, 2, 3
- NO se recomienda prueba electrodiagnóstica para parálisis incompleta 1
Seguimiento y Referencia
Cronograma de Reevaluación
- Seguimiento temprano a 1-2 semanas para monitorear progreso, reforzar protección ocular e identificar complicaciones 1, 2
- Reevaluación obligatoria o referencia a especialista a los 3 meses si la recuperación facial es incompleta 1, 2, 3
Indicaciones para Referencia Urgente
- Nuevos hallazgos neurológicos o empeoramiento en cualquier momento 1, 2, 3
- Desarrollo de síntomas oculares en cualquier momento 1, 2, 3
- Recuperación facial incompleta a los 3 meses 1, 2, 3
Imagen Cuando Está Indicada
- RMN con y sin contraste es la prueba de elección para presentaciones atípicas o sin signos de recuperación después de 3 meses 1, 5
Poblaciones Especiales
Niños
- Los niños tienen mejor pronóstico con tasas de recuperación espontánea de hasta 90% 1, 6
- Considerar corticosteroides para parálisis severa o completa después de toma de decisiones compartida con los cuidadores 1, 2, 3
- La evidencia del beneficio de corticosteroides en niños es menos concluyente que en adultos 1
Mujeres Embarazadas
- Las mujeres embarazadas deben tratarse con corticosteroides orales dentro de las 72 horas usando evaluación individualizada de riesgo-beneficio 1, 2, 3
- Las medidas de protección ocular son esenciales y seguras en el embarazo 1
Pacientes con Diabetes
- La diabetes NO es una contraindicación para corticosteroides 1
- El beneficio terapéutico supera el riesgo de hiperglucemia temporal 1
- Monitorear glucosa capilar cada 2-4 horas durante los primeros días 1
- Ajustar proactivamente medicamentos para diabetes: aumentar insulina basal y agregar o aumentar insulina prandial 1
Pronóstico y Historia Natural
Tasas de Recuperación
- Hasta 94% de recuperación completa para parálisis incompleta 1, 3
- Aproximadamente 70% de recuperación completa dentro de 6 meses para parálisis completa 1, 3
- La mayoría de los pacientes comienzan a mostrar recuperación dentro de 2-3 semanas 1, 3
Complicaciones Potenciales
- Aproximadamente 30% de los pacientes pueden experimentar debilidad facial permanente con contracturas musculares 1, 2
- Sincinesia (contracción involuntaria de ciertos músculos faciales) 6, 7
- Espasmo hemifacial 7
Terapias NO Recomendadas
Las siguientes intervenciones NO deben ofrecerse como tratamiento primario debido a falta de evidencia de beneficio:
- Fisioterapia (evidencia limitada solo a series de casos) 1, 2, 8
- Acupuntura (ensayos de mala calidad) 1, 2, 8
- Descompresión quirúrgica (raramente indicada) 1, 2, 5
- Electroterapia (datos de baja calidad) 8
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar el tratamiento más allá de 72 horas elimina la efectividad de la terapia con corticosteroides 1, 2, 3
- Prescribir monoterapia antiviral es completamente ineficaz y retrasa el tratamiento apropiado con corticosteroides 1, 2, 3, 4
- Monitoreo inadecuado de protección ocular puede llevar a daño corneal permanente 1, 2, 3
- No referir a los 3 meses retrasa el acceso a opciones reconstructivas y apoyo psicológico 1, 2
- Perder características atípicas que sugieren diagnósticos alternativos 1, 2, 3
- Ordenar laboratorios o imágenes de rutina para presentaciones típicas aumenta costos sin beneficio 1, 2, 3