What is the appropriate prednisone dosage for an acute asthma exacerbation in adults and children?

Dosis de Prednisona para Asma

Para adultos con exacerbación aguda de asma, administre prednisona oral 40-60 mg diarios en dosis única o dividida en dos tomas durante 5-10 días sin reducción gradual; para niños, administre 1-2 mg/kg/día (máximo 60 mg) dividido en dos dosis durante 3-10 días sin reducción gradual. 1

Dosificación en Adultos

La dosis estándar para adultos es prednisona 40-60 mg diarios hasta que el flujo espiratorio máximo (PEF) alcance ≥70% del valor predicho o mejor personal. 1, 2

• Para exacerbaciones moderadas (PEF 40-69% del predicho), use 40-60 mg diarios durante 5-10 días 1
• Para exacerbaciones graves que requieren hospitalización, considere 40-80 mg diarios en dosis divididas hasta que el PEF alcance ≥70% del predicho 1, 2
• La dosis puede administrarse como dosis única matutina o dividida en dos tomas durante el día 1
• No se requiere reducción gradual para cursos de 5-10 días, especialmente si el paciente está usando corticosteroides inhalados concurrentemente 1, 3

Evidencia de Dosificación

Las guías británicas más antiguas sugieren 30-60 mg diarios 4, pero la evidencia más reciente y de mayor calidad del American College of Allergy, Asthma, and Immunology respalda 40-60 mg como el rango óptimo inicial 1. Dosis más altas (120-180 mg/día) no han demostrado beneficio adicional en exacerbaciones graves 1, 5.

Dosificación Pediátrica

Para niños, la dosis recomendada es prednisolona o prednisona 1-2 mg/kg/día dividida en dos tomas, con un máximo absoluto de 60 mg diarios independientemente del peso. 4, 1

• La duración típica es de 3-10 días sin reducción gradual 1
• Para niños con sobrepeso significativo, calcule la dosis basándose en el peso corporal ideal en lugar del peso real para evitar exposición excesiva a esteroides 1
• El peso corporal ideal para un niño de 8 años es aproximadamente 25-30 kg, lo que resultaría en una dosis de 25-60 mg/día 1
• No exceda 60 mg/día independientemente del peso del niño 4, 1

Vía de Administración

La administración oral es fuertemente preferida y igualmente efectiva que la terapia intravenosa cuando la absorción gastrointestinal está intacta. 1, 6

• No existe ventaja de la administración intravenosa sobre la terapia oral siempre que la absorción gastrointestinal no esté comprometida 4, 1, 6
• Reserve los corticosteroides intravenosos para pacientes que están vomitando, gravemente enfermos o tienen absorción gastrointestinal alterada 1, 2
• Si se requiere administración IV, use hidrocortisona 200 mg inmediatamente, luego 200 mg cada 6 horas 1, 2

Un estudio prospectivo aleatorizado demostró que prednisolona oral 100 mg una vez al día fue tan efectiva como hidrocortisona IV 100 mg cada 6 horas en adultos hospitalizados con exacerbación aguda de asma 6.

Duración del Tratamiento

El curso típico dura 5-10 días para manejo ambulatorio, continuando hasta que el PEF alcance ≥70% del predicho o mejor personal. 1, 3

• Para casos graves que requieren hospitalización, 7 días suelen ser suficientes, pero el tratamiento puede extenderse hasta 21 días si la función pulmonar no ha regresado a los valores previos del paciente 1
• No es necesario reducir gradualmente cursos de menos de 7-10 días, especialmente si el paciente está usando corticosteroides inhalados 1, 3
• La reducción gradual de cursos cortos es innecesaria y puede llevar a subdosificación durante el período crítico de recuperación 1

Un estudio prospectivo controlado con placebo demostró que 5 días de prednisolona 40 mg fueron tan efectivos como 10 días en adultos con asma aguda que requirieron ingreso hospitalario, siempre que todos los pacientes recibieran corticosteroides inhalados 3.

Consideraciones Clínicas Críticas

Administre corticosteroides sistémicos temprano en el curso del tratamiento, ya que sus efectos antiinflamatorios pueden tardar 6-12 horas en aparecer. 1, 2

• El retraso en la administración de corticosteroides durante exacerbaciones agudas puede llevar a peores resultados 1
• El uso insuficiente de corticosteroides está asociado con aumento de la mortalidad en asma y es un factor documentado en muertes prevenibles por asma 1, 2
• Dosis más altas de corticosteroides no han mostrado beneficio adicional en exacerbaciones graves de asma 1, 5

Algoritmo de Tratamiento

1. Evalúe la gravedad objetivamente: Mida el PEF, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y frecuencia cardíaca 2
2. Inicie corticosteroides inmediatamente si hay características de exacerbación moderada a grave o si no hay respuesta rápida a broncodilatadores 1, 2
3. Administre vía oral a menos que el paciente esté vomitando o gravemente enfermo 1, 6
4. Continue el tratamiento hasta que el PEF alcance ≥70% del predicho o mejor personal 1
5. No reduzca gradualmente si el curso es menor a 7-10 días 1, 3

Terapia Concurrente Esencial

• Continúe o inicie corticosteroides inhalados a dosis más alta que el régimen previo a la exacerbación 1
• Administre broncodilatadores β-agonistas de acción corta nebulizados o inhalados (salbutamol 5 mg o 2.5-5 mg) cada 20 minutos por tres dosis, luego cada 1-4 horas según necesidad 4, 1
• En exacerbaciones graves, agregue bromuro de ipratropio 0.5 mg al régimen de β-agonistas 1, 2
• Proporcione oxígeno suplementario para mantener SpO₂ >92% 4, 1

Errores Comunes a Evitar

• No subestime la gravedad: Siempre realice mediciones objetivas (PEF, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno) en lugar de confiar únicamente en la impresión clínica 1, 2
• No retrase los corticosteroides sistémicos: Administrarlos temprano es crucial; retrasar mientras se dan broncodilatadores repetidamente es un error peligroso y común 1, 2
• No use dosis innecesariamente altas: Dosis superiores a 60-80 mg/día aumentan el riesgo de efectos adversos sin proporcionar beneficio clínico adicional 1, 5
• No reduzca gradualmente cursos cortos: Para cursos de menos de 7-10 días, la reducción gradual es innecesaria 1, 3
• No base la dosis pediátrica en peso real en niños con sobrepeso: Use el peso corporal ideal para evitar exposición excesiva 1

Opciones de Corticosteroides Equivalentes

• Prednisolona puede usarse de manera intercambiable con prednisona a la misma dosis (40-60 mg/día para adultos; 1-2 mg/kg/día para niños) 1
• Metilprednisolona es una alternativa a 40-80 mg/día para adultos o 0.25-2 mg/kg/día para niños 1
• Hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas es una opción de dosificación equivalente cuando la vía IV es necesaria 1, 2

Seguimiento y Monitoreo

• Mida el PEF 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento y continúe monitoreando según la respuesta 4, 2
• Programe seguimiento con el médico de atención primaria dentro de 1 semana del alta 1
• Organice cita con especialista respiratorio dentro de 4 semanas 1
• Proporcione un medidor de flujo espiratorio máximo e instrucciones escritas sobre cuándo escalar el tratamiento 1
• No dé de alta hasta que el PEF sea >75% del predicho, la variabilidad diurna sea <25%, y los síntomas nocturnos se hayan resuelto 1