¿Por qué la hernia hiatal puede causar extrasístoles?
La hernia hiatal puede causar extrasístoles y otras arritmias cardíacas principalmente a través de compresión mecánica directa del corazón y estimulación vagal refleja, especialmente cuando la hernia es grande o paraesofágica. 1, 2
Mecanismos Fisiopatológicos
La relación entre hernia hiatal y arritmias cardíacas ocurre por dos mecanismos principales:
Compresión Mecánica Directa
- Las hernias hiatales grandes, particularmente las paraesofágicas (Tipo II, III, y IV), pueden ocupar espacio significativo en la cavidad torácica y comprimir estructuras cardíacas. 2
- Esta compresión puede manifestarse como una masa extracardíaca posterior que invade la cavidad auricular izquierda en el ecocardiograma, simulando incluso una masa intracardíaca. 2
- La distensión gástrica dentro del tórax aumenta la presión mecánica sobre el corazón, lo que puede desencadenar contracciones ventriculares prematuras (CVP), taquicardia ventricular, y en casos extremos, bloqueo cardíaco completo. 1, 3, 2
Estimulación Vagal Refleja
- El reflujo gastroesofágico asociado con la hernia hiatal puede estimular el nervio vago, causando un aumento de la actividad parasimpática que resulta en arritmias. 4
- Este mecanismo se ha documentado mediante análisis del espectro de potencia de las fluctuaciones de la frecuencia cardíaca, que confirma estimulación parasimpática aumentada en pacientes con hernia hiatal sintomática. 4
- La bradicardia y los bloqueos de conducción pueden resultar de esta hiperactividad vagal. 4, 2
Tipos de Arritmias Asociadas
Las arritmias cardíacas reportadas en asociación con hernia hiatal incluyen:
- Extrasístoles ventriculares (las más comúnmente reportadas en casos recientes), incluyendo patrones de bigeminismo 1
- Fibrilación auricular y flutter auricular 2
- Taquicardia supraventricular 2
- Taquicardia ventricular 1, 2
- Bloqueo cardíaco completo (casos raros pero documentados) 3
- Bradicardia sintomática 4, 2
- Bloqueo de rama izquierda del haz de His 2
Factores que Aumentan el Riesgo
Los síntomas arrítmicos son más probables cuando:
- La hernia es grande o de tipo paraesofágico (Tipos II, III, o IV) 1, 2
- Existe distensión gástrica significativa dentro del tórax 3
- Los síntomas ocurren después de las comidas, cuando aumenta la distensión gástrica 2
- Hay gastrotórax a tensión (emergencia quirúrgica rara pero potencialmente fatal) 2
Evidencia de Resolución con Tratamiento Quirúrgico
La reparación quirúrgica de hernias hiatales grandes y sintomáticas ha demostrado resolver las arritmias asociadas:
- Un caso documentado en 2023 mostró resolución completa de CVP frecuentes en bigeminismo después de la corrección quirúrgica, sin recurrencia en monitoreo Holter subsecuente. 1
- La bradicardia asociada con hernia hiatal se resolvió después de reparación quirúrgica y fundoplicatura, con confirmación mediante análisis del espectro de potencia mostrando disminución de la influencia parasimpática. 4
- El bloqueo cardíaco completo se resolvió inicialmente con descompresión por sonda nasogástrica y definitivamente con reparación quirúrgica. 3
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Cuando un paciente presenta arritmias cardíacas, especialmente si ocurren después de las comidas o se asocian con síntomas gastrointestinales, se debe considerar la hernia hiatal en el diagnóstico diferencial. 1, 2
- La fluoroscopia con esofagograma bifásico o serie gastrointestinal superior es el estudio más útil para diagnosticar hernia hiatal y determinar su tamaño. 5
- El ecocardiograma puede mostrar una masa extracardíaca posterior que debe diferenciarse de masas intracardíacas verdaderas. 2
- En casos de emergencia con sospecha de hernia diafragmática complicada, la TC con contraste de tórax y abdomen está recomendada en pacientes estables. 5
Advertencias Clínicas
- No asumir que todas las arritmias en pacientes con hernia hiatal conocida son de origen cardíaco primario; la hernia puede ser la causa subyacente. 1, 2
- La taquicardia en el contexto de hernia puede indicar estrangulación herniaria, una emergencia quirúrgica que típicamente se presenta con fiebre, dolor abdominal continuo y signos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. 5
- En pacientes con trastornos autonómicos preexistentes (como disautonomía familiar), las arritmias pueden ser una manifestación de patología esofágica y requieren evaluación gastrointestinal además de evaluación cardíaca. 4