A napi 14 mg Rybelsus körülbelül a heti 0,5–1 mg Ozempic dózisnak felel meg
A 14 mg Rybelsus (orális szemaglutid) napi adagolása glükémiás kontroll szempontjából nagyjából a heti 0,5–1 mg Ozempic (szubkután szemaglutid) dózisával egyenértékű, bár az orális forma kevésbé hatékony a testsúlycsökkentésben. 1, 2
Farmakokinetikai és hatékonysági különbségek
- Az orális szemaglutid (Rybelsus) kevésbé potens, mint az injekciós formuláció, mivel az abszorpció korlátozott a gyomor-bél traktusból 1, 2
- A 14 mg-os orális dózis körülbelül 1,4%-os HbA1c-csökkenést eredményez a kiindulási értékhez képest 1
- Az Ozempic 0,5 mg heti dózisa hasonló glükémiás kontrollt biztosít, míg az 1 mg heti dózis erősebb hatást mutat 3, 4
- Az injekciós szemaglutid 1,5–1,9%-os HbA1c-csökkenést eredményez 30–56 hét után 4
Testsúlycsökkentés szempontjából
- Az orális szemaglutid szerényebb testsúlycsökkenést eredményez, mint az injekciós forma 1
- Az Ozempic 0,5–1 mg heti dózisa 5–10%-os testsúlycsökkenést eredményez a kiindulási értékhez képest 4
- Ha a maximális testsúlycsökkentés a cél, az injekciós szemaglutid 2,4 mg (Wegovy) 14,9%-os testsúlycsökkenést eredményez 68 hét után 1
Klinikai döntési algoritmus
1. Ha a beteg jelenleg 14 mg Rybelsust szed és megfelelő a glükémiás kontroll:
- Folytathatja az orális terápiát, ha az injekciók elkerülése prioritás 1
- Az Ozempicre való átállás nem szükséges, ha a HbA1c-célértékek teljesülnek 1
2. Ha a beteg 14 mg Rybelsust szed, de nem éri el a glükémiás célokat:
- Váltson Ozempic 0,5 mg heti dózisra, majd 4 hét után titrálja 1 mg-ra 3
- Az injekciós forma jobb glükémiás kontrollt biztosít 1, 4
3. Ha a testsúlycsökkentés elsődleges cél:
- Váltson Ozempic 1 mg-ra, majd titrálja 2,4 mg-ra (Wegovy) 1, 3
- Az injekciós szemaglutid szignifikánsan hatékonyabb a testsúlycsökkentésben 1
4. Ha a beteg kardiovaszkuláris betegségben szenved:
- Az injekciós szemaglutid 2,4 mg 20%-os kardiovaszkuláris kockázatcsökkenést eredményez 1
- Az orális szemaglutid csak kardiovaszkuláris biztonságosságot mutatott (non-inferioritás), de nem bizonyított előnyt 1
Fontos figyelmeztetések
- Ne kombinálja a Rybelsust és az Ozempicot egyidejűleg – ez farmakológiailag redundáns és potenciálisan káros 1
- Mindkét forma ellenjavallt medullaris pajzsmirigy-karcinóma vagy MEN 2 szindróma esetén 1, 5
- Az átállás során fokozatos titrálás szükséges a gasztrointesztinális mellékhatások minimalizálása érdekében 5, 3
- Ha szulfonilurea-kezelés is folyik, csökkentse a dózist 50%-kal vagy hagyja el a hipoglikémia megelőzése érdekében 1