How do I calculate the initial crystalloid fluid requirement using the Parkland (Baux) formula for a patient with second‑degree or deeper burns?

Fórmula de Parkland para Quemaduras

La fórmula de Parkland calcula el requerimiento de cristaloides en las primeras 24 horas como 2-4 mL/kg/% de superficie corporal total quemada (SCTQ), administrando la mitad del volumen en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas. 1, 2

Cálculo Inicial y Administración

Bolo Inicial Inmediato

• Administre 20 mL/kg de cristaloides balanceados (Ringer Lactato o Hartmann) en la primera hora, independientemente del cálculo preciso de SCTQ, para abordar el shock hipovolémico temprano 3, 1, 4
• Este bolo no debe retrasarse mientras se calcula el SCTQ exacto 1

Fórmula de Parkland para Adultos

Para quemaduras ≥10% SCTQ en adultos:

• Volumen total en 24 horas = 2-4 mL/kg × peso (kg) × % SCTQ 3, 1, 2
• Primera mitad (50%): administrar en las primeras 8 horas desde el momento de la quemadura 1, 2
• Segunda mitad (50%): administrar en las siguientes 16 horas 1, 2
• Use el extremo superior del rango (4 mL/kg) para quemaduras de espesor completo o lesión por inhalación 1, 4

Fórmula Modificada de Parkland para Niños

Para quemaduras ≥10% SCTQ en niños:

• Volumen total en 24 horas = 3-4 mL/kg × peso (kg) × % SCTQ 3, 1, 4
• Los niños típicamente requieren aproximadamente 6 mL/kg/% SCTQ en las primeras 48 horas 3, 2
• Agregue los requerimientos basales calculados con la regla 4-2-1 de Holliday-Segar al volumen de Parkland 3, 2
• Distribuya la mitad en las primeras 8 horas y el resto en 16 horas 4

Tipo de Líquido

• Use Ringer Lactato o solución de Hartmann como cristaloide de primera línea 3, 1, 4
• Evite solución salina al 0.9% debido al riesgo de acidosis hiperclorémica y lesión renal aguda 4

Monitoreo y Ajuste Crítico

Parámetro Principal: Gasto Urinario

• Meta de gasto urinario: 0.5-1 mL/kg/hora en adultos y niños 3, 1, 2
• El gasto urinario es el método más fácil y rápido para ajustar la reanimación 3, 2
• Ajuste la tasa de infusión tan pronto como sea posible basándose en parámetros clínicos y hemodinámicos 3

Parámetros Adicionales

• Lactato arterial 3, 2
• Monitoreo hemodinámico avanzado (ecocardiografía, gasto cardíaco, presión venosa central) 3, 2

Advertencias Críticas y Trampas Comunes

Evitar "Fluid Creep" (Sobre-Reanimación)

• El 76% de las reanimaciones exceden el límite superior de Parkland, promediando 6.3 mL/kg/% SCTQ 1
• La sobre-reanimación causa síndrome compartimental, edema pulmonar, edema intestinal y lesión renal aguda 1, 4
• No continúe tasas excesivas de líquidos una vez que se logre un gasto urinario adecuado 1

Limitaciones de las Fórmulas

• Ninguna fórmula ha sido rigurosamente validada y ninguna ha demostrado mejores resultados que otras 3, 2
• Las fórmulas proporcionan solo una estimación inicial; las tasas reales deben ajustarse a la respuesta clínica 3
• Evite la adherencia rígida a las fórmulas 1

Consideraciones Especiales

• La lesión por inhalación aumenta significativamente los requerimientos de líquidos y la mortalidad 1, 4
• Algunos estudios sugieren que pacientes con lesión por inhalación pueden requerir menos líquido que las predicciones de la fórmula, aceptando gasto urinario de 0.3-0.5 mL/kg/hora 5
• Las quemaduras eléctricas causan daño tisular más profundo que el aparente en el examen superficial y pueden requerir volúmenes mayores 1

Suplementación con Coloides

• Considere albúmina al 5% comenzando a las 8-12 horas post-quemadura en pacientes con quemaduras extensas que requieren tasas de líquidos por encima de los objetivos esperados 1, 6
• Meta de albúmina sérica >30 g/L 1
• La albúmina mejora la relación entrada/salida y se asocia con menor necesidad de cristaloides 6, 7
• Los almidones de hidroxietilo (HES) están contraindicados en pacientes quemados 1

Evaluación de SCTQ

• Use la tabla de Lund-Browder como estándar de oro para la evaluación de SCTQ 1
• No use la Regla de los Nueves, ya que sobreestima SCTQ en 70-94% de los casos, llevando a sobre-administración de líquidos 1
• Reevalúe durante el manejo inicial para prevenir tanto el sobretriaje como el subtriaje 1