Clasificación de Quemaduras: Espesor Total vs. Espesor Parcial
Las quemaduras se clasifican como de espesor parcial cuando afectan la epidermis y parte de la dermis, mientras que las quemaduras de espesor total (tercer grado) involucran toda la capa dérmica hasta tejidos más profundos como grasa subcutánea, músculo o hueso. 1, 2
Quemaduras de Espesor Parcial (Segundo Grado)
Las quemaduras de espesor parcial se subdividen en dos categorías según la profundidad de penetración en la dermis:
Espesor Parcial Superficial
- Afectan la epidermis y se extienden superficialmente en la dermis 2
- Presentan ampollas intactas con lecho de la herida rosado-rojizo viable 3
- La capa basal está parcialmente destruida pero conserva capacidad de regeneración 4
- Las papilas dérmicas perfundidas están disminuidas pero presentes 4
- Pueden sanar en hasta tres semanas sin necesidad de injerto cutáneo 2
Espesor Parcial Profundo
- Se extienden profundamente en la dermis 2
- La capa basal está completamente destruida 4
- Las papilas dérmicas perfundidas están completamente destruidas hasta una profundidad de 350 micrómetros 4
- Requieren referencia inmediata a un cirujano de quemaduras para posible escisión tangencial temprana 2
Quemaduras de Espesor Total (Tercer Grado)
- Involucran toda la capa dérmica completa 2
- Se extienden a tejidos más profundos incluyendo grasa subcutánea, músculo, ligamentos, tendones o hueso expuesto 3, 1
- Presentan pérdida completa del grosor del tejido con estructuras profundas visibles 3
- Puede haber presencia de escara o tejido necrótico 3
- Todos los pacientes con quemaduras de espesor total deben ser referidos automáticamente a un centro de quemados 2
Diferenciación Clínica Clave
La profundidad de la quemadura determina la capacidad de curación espontánea:
- Las quemaduras de espesor parcial conservan elementos dérmicos suficientes para regeneración epitelial 5, 1
- Las quemaduras de espesor total carecen de capacidad regenerativa y requieren injerto cutáneo para cobertura óptima 1, 2
Criterios de Referencia Urgente
Independientemente de la clasificación inicial, requieren evaluación en centro especializado:
- Quemaduras de espesor parcial que cubren >10% de superficie corporal en adultos (>5% en niños) 6, 7
- Quemaduras que involucran cara, manos, pies o genitales sin importar el tamaño 6, 8
- Cualquier quemadura de espesor total 2
- Signos de lesión por inhalación (hollín alrededor de nariz/boca, dificultad respiratoria) 6, 7
Advertencia Crítica
No confundir el exudado, detritos o tejido esfacelado con la profundidad real de la quemadura, ya que la escara puede ocultar el verdadero grado de daño tisular hasta su remoción 3.