Presión Ocular Normal en Adultos
La presión intraocular normal en adultos oscila entre 10 y 21 mmHg, con un promedio de 15.5 mmHg (±2 DE), aunque es importante reconocer que este rango es arbitrario y no define por sí solo la presencia o ausencia de glaucoma. 1
Rango de Presión Intraocular Normal
- El rango tradicionalmente aceptado de PIO normal es de 10 a 21 mmHg, medido mediante tonometría de aplanación de Goldmann 1
- Este valor de 21 mmHg como límite superior es arbitrario y tiene un valor predictivo pobre para el diagnóstico de glaucoma 2
- Los estudios poblacionales demuestran gran variabilidad: entre 13-71% de pacientes con PIO >21 mmHg tienen daño glaucomatoso del nervio óptico, dependiendo de la población estudiada 2
- Aproximadamente la mitad de todos los individuos con glaucoma primario de ángulo abierto tienen PIO <22 mmHg en una medición única 2
Factores que Influyen en la Medición
La PIO no es un valor fijo y presenta variaciones espontáneas importantes que deben considerarse:
- Variaciones diurnas normales: hasta 5 mmHg, con picos que no deben exceder 25 mmHg 3
- Diferencia entre ojos: debe ser <4 mmHg en condiciones normales 3
- Posición corporal: la PIO aumenta significativamente en posición supina (17.03 mmHg) comparado con posición sentada (12.90 mmHg) 4
- Grosor corneal central (GCC): afecta la medición por tonometría de aplanación, con GCC promedio de 540 μm en caucásicos, 546 μm en latinos, y 542 μm en asiáticos 2
- Variaciones pulsátiles: pueden diferir hasta 8 mmHg entre el punto más alto y más bajo en un trazado de 1 minuto 3
Seguimiento Recomendado
Para Pacientes con PIO Normal (≤21 mmHg) sin Factores de Riesgo
- No se recomienda tamizaje poblacional rutinario de PIO, ya que no es costo-efectivo en población general 2
- El tamizaje es más útil cuando se dirige a poblaciones de alto riesgo: adultos mayores, historia familiar de glaucoma, afroamericanos e hispanos 2
Para Sospechosos de Glaucoma (PIO Elevada u Otros Factores de Riesgo)
Calculadora de riesgo OHTS: La Academia Americana de Oftalmología recomienda usar calculadoras de riesgo del Estudio de Tratamiento de Hipertensión Ocular para determinar el riesgo a 5 años de progresión, considerando edad, relación copa/disco vertical, desviación estándar del patrón, GCC y PIO 2, 5
Factores de riesgo establecidos que requieren seguimiento más estrecho 2:
- PIO más alta
- Edad avanzada
- Historia familiar de glaucoma
- Ascendencia africana o etnia latina/hispana
- Diabetes mellitus tipo 2
- Miopía
- Presión de perfusión ocular baja
- GCC más delgado (≤510 μm representa mayor riesgo) 5
- Hemorragia del disco
- Relación copa/disco mayor
Estratificación de Riesgo para Iniciar Tratamiento
Pacientes de alto riesgo que requieren tratamiento 6:
- PIO ≥26 mmHg con GCC delgado (≤555 μm): riesgo del 36% de daño del nervio óptico durante seguimiento a largo plazo
- Múltiples factores de riesgo presentes incluso con PIO más baja
Pacientes de bajo riesgo que pueden ser observados 6:
- PIO <24 mmHg con GCC grueso (>588 μm): solo 2% de riesgo de daño del nervio óptico
- Ausencia de otros factores de riesgo
Presión Intraocular Meta en Tratamiento
Si se decide iniciar tratamiento, la PIO meta inicial debe ser al menos 20-25% menor que la PIO basal pretratamiento 6:
- Para sospechosos de glaucoma con hipertensión ocular: reducción mínima del 20% desde la línea base 2, 5, 6
- Para glaucoma establecido: reducción del 25% o más ha demostrado retrasar la progresión 6
- Los análogos de prostaglandinas son terapia de primera línea, proporcionando reducción de 6-8 mmHg desde presiones basales de 24-25 mmHg 6
Consideraciones Clínicas Importantes
Trampa común: No confiar únicamente en un valor de PIO >21 mmHg para diagnosticar glaucoma, ya que solo 1 de cada 10-15 individuos con PIO elevada en tamizaje tiene daño del nervio óptico demostrable 2
Reevaluación continua: La PIO meta es un estimado, no un punto final, y debe reevaluarse periódicamente comparando apariencia de la cabeza del nervio óptico, mediciones de CFNR y campos visuales seriados 6
Error de medición aceptable: En tonometría de aplanación, debe aceptarse ±2.5 mmHg como error posible de los resultados clínicos, debido a variación interobservador, cambios espontáneos de presión y disminución individual diferente de presión por mediciones repetidas 3