Which MRI sequences should be used to evaluate an inguinal hernia, including during a Valsalva maneuver?

МРТ-последовательности для выявления паховой грыжи

Для выявления паховой грыжи на МРТ необходимо использовать Т1-взвешенные и Т2-взвешенные последовательности в сочетании с динамическими последовательностями во время пробы Вальсальвы или натуживания.

Основной протокол МРТ

Статические последовательности

• Т1-взвешенные последовательности (fast field echo) необходимы для оценки анатомических структур и идентификации паховых колец, которые можно визуализировать во всех случаях 1, 2
• Т2-взвешенные последовательности (turbo spin-echo) обеспечивают высокую контрастность мягких тканей и позволяют идентифицировать нижние эпигастральные сосуды в 85% случаев, что критично для дифференциации прямых и непрямых паховых грыж 2
• Корональная плоскость является предпочтительной для визуализации паховой области 1

Динамические последовательности

• Динамические последовательности во время пробы Вальсальвы (turbo field echo gradient technique) являются обязательными для максимального выявления грыж 1, 2
• Необходимо выполнять повторные маневры натуживания для максимизации размера грыжевого выпячивания 3, 4
• Динамическое МРТ позволяет выявить 94,5% паховых грыж с чувствительностью выше, чем при физикальном осмотре (74,5%) 5

Клиническая эффективность протокола

Диагностическая точность

• МРТ с динамическими последовательностями демонстрирует чувствительность 94,5% и специфичность 96,3% для диагностики паховых грыж по сравнению с лапароскопическими находками 5
• Три грыжи, пропущенные при первичной оценке МРТ, были идентифицированы ретроспективно, что подчеркивает важность тщательного анализа 2
• МРТ превосходит УЗИ по специфичности (96,3% против 81,5%) при сопоставимой чувствительности 5

Преимущества динамического МРТ

• Проба Вальсальвы увеличивает выявляемость грыж на 10% - эти грыжи не визуализируются на статических изображениях в покое 6
• Размер грыжевого дефекта увеличивается в среднем на 0,66 см в поперечнике и на 0,79 см в передне-заднем направлении во время пробы Вальсальвы 6
• 50% грыж становятся более очевидными при выполнении пробы Вальсальвы 6

Технические особенности

Параметры сканирования

• Поле обзора должно быть адаптировано к анатомии и телосложению пациента 3
• Плоскости сканирования должны быть ортогональны к области интереса 3
• Внутривенное контрастирование не требуется для диагностики паховых грыж 1

Постоперационная оценка

• МРТ с динамическими последовательностями позволяет четко идентифицировать положение сетки после лапароскопической герниопластики 1
• Протокол выявляет небольшие послеоперационные скопления жидкости (серомы) и подтверждает отсутствие рецидива грыжи 1

Важные клинические аспекты

Когда использовать МРТ

• МРТ является валидным диагностическим инструментом с высокой положительной прогностической ценностью у пациентов с клинически неопределенными грыжами 5
• При клинически очевидных грыжах УЗИ может быть первичным методом визуализации из-за портативности и отсутствия радиации 7

Потенциальные ошибки

• Отсутствие динамических последовательностей приводит к пропуску 10% грыж 6
• Недостаточное натуживание во время динамических последовательностей может привести к недооценке размера грыжи 3, 4
• Необходимо различать прямые и непрямые паховые грыжи по отношению к нижним эпигастральным сосудам 2