Dilución y Tiempos de Administración del Régimen CAP
El régimen CAP (ciclofosfamida, doxorrubicina, cisplatino) se administra mediante infusión intravenosa con tiempos específicos para cada agente: cisplatino 50 mg/m² IV durante 2 horas el día 1, doxorrubicina 50 mg/m² IV en bolo el día 1, y ciclofosfamida 500 mg/m² IV en bolo el día 1, repitiendo cada 3 semanas. 1
Preparación y Dilución de Cada Agente
Cisplatino
- Diluir cisplatino 50 mg/m² en 500-1000 mL de solución salina normal (0.9% NaCl) 1
- Administrar mediante infusión intravenosa durante 2 horas el día 1 1
- Requiere hidratación previa y posterior con al menos 1-2 litros de solución salina para prevenir nefrotoxicidad 1
Doxorrubicina (Adriamicina)
- Administrar doxorrubicina 50 mg/m² como bolo intravenoso directo el día 1 1
- Puede diluirse en 10-20 mL de solución salina normal o dextrosa 5% 1
- La administración en bolo debe realizarse lentamente durante 3-5 minutos a través de una vía intravenosa con flujo libre 1
- Precaución crítica: Verificar retorno venoso antes de la administración para evitar extravasación, que puede causar necrosis tisular severa 1
Ciclofosfamida
- Administrar ciclofosfamida 500 mg/m² como bolo intravenoso el día 1 1
- Diluir en 100-250 mL de solución salina normal o dextrosa 5% 1
- Puede administrarse durante 15-30 minutos 1
Secuencia de Administración Recomendada
El orden óptimo de administración es:
- Iniciar con hidratación pre-cisplatino (500-1000 mL de solución salina durante 1-2 horas) 1
- Administrar cisplatino 50 mg/m² IV durante 2 horas 1
- Administrar doxorrubicina 50 mg/m² IV en bolo lento (3-5 minutos) 1
- Administrar ciclofosfamida 500 mg/m² IV durante 15-30 minutos 1
- Completar con hidratación post-cisplatino (500-1000 mL de solución salina) 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Monitoreo Cardíaco
- La doxorrubicina tiene riesgo de cardiotoxicidad acumulativa; limitar la dosis acumulativa total a 450 mg/m² (9 ciclos de CAP) 2
- Pacientes con factores de riesgo cardíaco previos requieren evaluación cardiológica antes de iniciar tratamiento 2
- Considerar ecocardiograma basal y monitoreo de fracción de eyección cada 3 ciclos 1
Protección Renal
- El cisplatino requiere hidratación agresiva con al menos 2 litros de líquidos IV para mantener diuresis >100 mL/hora 1
- Monitorear creatinina sérica y clearance de creatinina antes de cada ciclo 1
- Considerar reducción de dosis si creatinina >1.5 mg/dL 1
Manejo de Náuseas y Vómitos
- Administrar antieméticos profilácticos potentes (antagonistas 5-HT3 + dexametasona + aprepitant) debido al alto potencial emetogénico del cisplatino 1
- Iniciar antieméticos 30-60 minutos antes de la quimioterapia 1
Errores Comunes a Evitar
- No administrar doxorrubicina y cisplatino simultáneamente; la secuencia correcta es cisplatino primero, luego doxorrubicina 1
- No omitir la hidratación pre y post-cisplatino, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de insuficiencia renal 1
- No exceder la dosis acumulativa de doxorrubicina de 450 mg/m² sin evaluación cardiológica exhaustiva 2
- No administrar el régimen cada 4 semanas; el intervalo estándar es cada 3 semanas (21 días) 1
Ajustes por Toxicidad
- Neutropenia grado III-IV (esperada en 64% de pacientes): Considerar factor estimulante de colonias (G-CSF) profiláctico en ciclos subsecuentes 3
- Neuropatía periférica por cisplatino: Considerar reducción de dosis al 75% si grado ≥2 1
- Toxicidad gastrointestinal grado III-IV: Reducir dosis de cisplatino al 75% en el siguiente ciclo 3