Tratamiento de Gastroenteritis Bacteriana en Niña de 2 Años
Recomendación Principal
La rehidratación oral con solución de rehidratación oral (SRO) de baja osmolaridad es el tratamiento de primera línea para gastroenteritis bacteriana en esta niña de 2 años, mientras que los antibióticos se reservan solo para indicaciones específicas como diarrea sanguinolenta con fiebre, signos de sepsis, o pacientes inmunocomprometidos 1, 2.
Evaluación Inicial de Deshidratación
Evalúe el grado de deshidratación mediante signos clínicos específicos 1, 3:
- Deshidratación leve (3-5%): turgencia cutánea ligeramente disminuida, mucosas secas 3
- Deshidratación moderada (6-9%): turgencia cutánea claramente disminuida, mucosas secas, llenado capilar prolongado 3
- Deshidratación severa (≥10%): letargia o alteración del estado mental, turgencia cutánea muy prolongada (>2 segundos), extremidades frías, respiración rápida y profunda 3
El cambio de peso agudo es la evaluación más precisa si se conoce el peso previo 3.
Protocolo de Rehidratación
Para Deshidratación Leve a Moderada
Administre SRO de baja osmolaridad inmediatamente 1, 2:
- Dosis: 50-100 mL/kg durante 3-4 horas 2
- Para niña de 2 años (~12 kg): aproximadamente 600-1200 mL durante 3-4 horas 2
- Técnica: Administre volúmenes pequeños (5-10 mL cada 1-2 minutos) con cuchara o jeringa para evitar provocar más vómitos 3
- Reemplazo de pérdidas continuas: 10 mL/kg (120 mL) por cada deposición líquida y 2 mL/kg (24 mL) por cada episodio de vómito 1, 3
La administración nasogástrica de SRO puede considerarse si la niña no tolera la ingesta oral o se niega a beber adecuadamente 3, 2.
Para Deshidratación Severa
Requiere rehidratación intravenosa inmediata 1, 2:
- Fluidos: solución salina isotónica o lactato de Ringer 3, 2
- Bolos: 20 mL/kg hasta que se normalicen pulso, perfusión y estado mental 2
- Transición: una vez mejorada, complete el déficit restante con SRO 1, 3
Manejo Nutricional
Reanude la dieta apropiada para la edad inmediatamente durante o después de completar la rehidratación 1, 2:
- Continue la lactancia materna si aplica durante todo el episodio diarreico 1, 3
- Ofrezca alimentos normales sin restricciones innecesarias: cereales, arroz, papas, plátanos, verduras 1, 3
- Evite: alimentos con alto contenido de azúcares simples (refrescos, jugos sin diluir), alimentos altos en grasa, bebidas con cafeína 1, 3
La realimentación temprana reduce la gravedad y duración de la enfermedad 3.
Terapia Antimicrobiana
Los antibióticos NO están indicados de rutina en gastroenteritis bacteriana 2, 4. La mayoría de casos son autolimitados y el tratamiento empírico puede causar más daño que beneficio 1.
Indicaciones Específicas para Antibióticos
Considere antibióticos solo en estas situaciones 2:
- Diarrea sanguinolenta con fiebre alta y toxicidad sistémica (sugiere Shigella, Salmonella, Campylobacter) 1, 2
- Niños menores de 3 meses con sospecha de etiología bacteriana 2
- Pacientes inmunocomprometidos con enfermedad severa 2
- Signos de disentería bacilar (fiebre, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta) 2
Elección de Antibiótico (cuando esté indicado)
Para niños, las opciones recomendadas son 2:
- Azitromicina: preferida para Campylobacter y como opción de amplio espectro 2
- Cefalosporina de tercera generación: alternativa para casos severos 2
Advertencia crítica: Nunca use antibióticos en infección por E. coli O157:H7 (STEC), ya que aumentan el riesgo de síndrome urémico hemolítico 2.
Manejo Sintomático
Medicamentos Contraindicados
NUNCA administre loperamida u otros antimotílicos en niños menores de 18 años con diarrea aguda 1, 2. Se han reportado eventos adversos graves incluyendo íleo y muertes 1, 3.
Los adsorbentes, antisecretores y ligadores de toxinas no son efectivos y desvían el enfoque del tratamiento apropiado 1, 3.
Medicamentos Permitidos
- Ondansetrón: puede administrarse en niños >4 años para facilitar la tolerancia de rehidratación oral cuando hay vómitos significativos 1, 2
- Probióticos: pueden ofrecerse para reducir la gravedad y duración de síntomas 1, 2
- Suplementación con zinc: 10-20 mg/día durante 10-14 días reduce la duración de diarrea en niños de 6 meses a 5 años en áreas con alta prevalencia de deficiencia de zinc o con signos de malnutrición 1, 2
Monitoreo y Reevaluación
Reevalúe el estado de hidratación después de 2-4 horas 3:
- Si persiste deshidratación, reestime el déficit y reinicie rehidratación 3
- Monitoree signos vitales, turgencia cutánea, estado mental y mucosas 3
- Pese diariamente para seguir el progreso de rehidratación 3
Medidas de Control de Infección
Implemente medidas estrictas de higiene 1, 2:
- Lavado de manos después de usar el baño, cambiar pañales, antes de preparar alimentos 1, 2
- Use guantes y batas al cuidar a la niña con diarrea 1, 2
- Limpie y desinfecte superficies contaminadas inmediatamente 3
Señales de Alarma que Requieren Atención Médica Inmediata
Busque atención urgente si presenta 3:
- Letargia severa o alteración de conciencia 3
- Vómitos persistentes a pesar de administración de SRO en pequeños volúmenes 3
- Heces sanguinolentas con fiebre y toxicidad sistémica 3
- Ausencia de ruidos intestinales (contraindicación absoluta para rehidratación oral) 3
- Falta de mejoría después de 48 horas 2
Errores Comunes a Evitar
- No retrase la rehidratación mientras espera resultados de cultivos de heces 2
- No use bebidas deportivas o jugos como solución de rehidratación primaria para deshidratación moderada a severa 3
- No restrinja la dieta innecesariamente durante o después de la rehidratación 1, 3
- No subestime la deshidratación en niños pequeños que pueden deteriorarse rápidamente 3