Programación VVI a 65 lpm en Contexto de Falla del Electrodo Auricular
Cuando un marcapasos está en "ERI" (Elective Replacement Indicator o indicador de reemplazo electivo) y se desconecta el electrodo auricular, la programación a modo VVI a 65 lpm significa que el dispositivo ahora solo estimula y detecta en el ventrículo, inhibiéndose cuando detecta actividad ventricular espontánea a esa frecuencia o superior. 1
Significado del Modo VVI
El código VVI describe tres funciones específicas del marcapasos 2, 1:
- Primera V: El marcapasos estimula el ventrículo únicamente
- Segunda V: El dispositivo detecta actividad eléctrica ventricular intrínseca
- I (Inhibido): El marcapasos se inhibe cuando detecta actividad ventricular espontánea 1
Por Qué Se Programa a 65 lpm
La frecuencia de 65 lpm se selecciona porque 1:
- Si el ritmo de escape ventricular intrínseco del paciente es de 65 lpm, el marcapasos permanecerá inhibido la mayor parte del tiempo
- Solo estimulará si la frecuencia ventricular cae por debajo de 65 lpm
- Esta es una frecuencia de respaldo que previene bradicardia sintomática mientras minimiza la estimulación ventricular innecesaria 2
Contexto del Ventrículo Severamente Dilatado
En un paciente con ventrículo severamente dilatado, esta configuración tiene implicaciones importantes:
- La pérdida de sincronía AV por desconexión del electrodo auricular elimina la contribución auricular al llenado ventricular, lo cual puede reducir el gasto cardíaco hasta en 50% 2
- El síndrome del marcapasos es una contraindicación para VVI según el American College of Cardiology, y ocurre en 30-50% de pacientes con función auricular intacta 2
- En pacientes con disfunción ventricular, la pérdida de sincronía AV es particularmente deletérea porque estos pacientes dependen de una precarga optimizada 2
Advertencias Críticas en Este Escenario
El modo VVI a 65 lpm NO es la configuración óptima para un paciente con ventrículo dilatado si la función del nodo sinusal está intacta 2:
- Si el electrodo auricular falló pero el nodo sinusal funciona normalmente, debería considerarse reemplazo del electrodo auricular para restaurar sincronía AV con modo VDD o DDD 2
- La estimulación VVI en presencia de función sinusal normal puede precipitar o empeorar insuficiencia cardíaca, especialmente con ventrículos dilatados 2
- La frecuencia de 65 lpm puede ser inadecuada para mantener gasto cardíaco en pacientes con disfunción ventricular severa 3
Cuándo VVI es Apropiado
El American College of Cardiology establece que VVI está indicado cuando 2:
- Fibrilación auricular permanente sin planes de restaurar ritmo sinusal 2
- Aurículas gigantes sin contribución hemodinámica significativa 2
- Ausencia de conducción ventriculoauricular retrógrada 2
- Simplicidad es prioridad (enfermedad terminal, senilidad, domicilio remoto) 2
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que VVI es apropiado simplemente porque el electrodo auricular falló—si la función sinusal está intacta, la sincronía AV es crucial para la hemodinámica 2, 3
- No ignorar síntomas de síndrome del marcapasos: fatiga, disnea, mareo, hipotensión ortostática, ondas A cañón 2
- No mantener frecuencia de 65 lpm si el paciente desarrolla síntomas—puede requerir aumento a 70-80 lpm o considerar VVIR si hay incompetencia cronotrópica 2