Dosis Pediátrica de Metoclopramida
La dosis pediátrica estándar de metoclopramida es 0.1 mg/kg por vía oral o intravenosa cada 6 horas, con una dosis máxima de 10 mg por dosis, limitando su uso a 5 días o menos debido al riesgo de efectos extrapiramidales. 1, 2
Dosificación por Vía de Administración
Vía Oral
- Lactantes y niños: 0.1 mg/kg cada 6 horas 3
- Dosis máxima por administración: 10 mg 1
- Duración recomendada: 4-12 semanas para preparaciones orales, aunque la evidencia más reciente sugiere limitar a 5 días 1, 2, 4
Vía Intravenosa
Para intubación del intestino delgado o exámenes radiológicos (dosis única, administrada lentamente durante 1-2 minutos): 1
- Mayores de 14 años y adultos: 10 mg
- 6-14 años: 2.5-5 mg
- Menores de 6 años: 0.1 mg/kg
Para náuseas y vómitos por quimioterapia altamente emetogénica (infusión durante ≥15 minutos): 1, 5
- Dosis alta: 2 mg/kg cada 2 horas por 2 dosis, luego cada 3 horas por 3 dosis
- Regímenes menos emetogénicos: 1 mg/kg por dosis puede ser adecuado 1
Perfil de Seguridad y Efectos Adversos
Efectos Adversos Más Comunes
Los efectos adversos más frecuentes en estudios prospectivos pediátricos son: 2
- Síntomas extrapiramidales (SEP): 9% (IC 95%: 5-17%)
- Diarrea: 6% (IC 95%: 4-9%)
- Sedación: 6% (IC 95%: 3-12%) en estudios de dosis múltiples
Riesgo de Síntomas Extrapiramidales
Los niños tienen mayor predisposición a reacciones extrapiramidales que los adultos mayores, especialmente con dosis ≥2 mg/kg. 5
- Con dosis <2 mg/kg: toxicidad mínima 5
- Con dosis ≥2 mg/kg: 15% presentaron SEP y 33% acatisia 5
- El riesgo aumenta con administración en días consecutivos 5
- Un caso reportó toxicidad severa con 3 mg/kg (24 mg en 9 horas) en un lactante de 6 meses 6
Manejo de Reacciones Distónicas Agudas
Si ocurren reacciones distónicas agudas, administrar difenhidramina 50 mg intramuscular (los síntomas generalmente ceden rápidamente). 1
Contraindicaciones y Precauciones Especiales
Restricciones por Edad
Las agencias reguladoras de Canadá y la Unión Europea han establecido: 2
- Contraindicado en menores de 1 año
- Precaución en menores de 5 años
- Duración máxima recomendada: 5 días
Ajuste en Insuficiencia Renal
En pacientes con depuración de creatinina <40 mL/min, iniciar con aproximadamente la mitad de la dosis recomendada, ajustando según eficacia clínica y seguridad. 1
Ajuste en Insuficiencia Hepática
La metoclopramida sufre metabolismo hepático mínimo (solo conjugación simple), por lo que su uso es seguro en enfermedad hepática avanzada si la función renal es normal. 1
Consideraciones Prácticas
Exposición Terapéutica en Lactantes
Estudios farmacocinéticos recientes sugieren que la dosis de 0.1 mg/kg cada 6 horas resulta en exposiciones generalmente dentro del rango terapéutico para reflujo gastroesofágico, aunque pueden ser ligeramente menores en pacientes <2 años. 3
Eventos Adversos Graves (Raros)
Aunque raros, se han reportado: 2
- Disritmias
- Dificultad respiratoria/paro respiratorio
- Síndrome neuroléptico maligno
- Discinesia tardía
Advertencia crítica: Todos los efectos adversos comunes (SEP, diarrea, sedación) son reversibles y sin significancia a largo plazo, pero la duración del tratamiento debe limitarse para minimizar riesgos. 2, 4