What are the loading and maintenance doses of ethanol for treating ethylene glycol poisoning in adults and children, and how should the infusion be adjusted during hemodialysis?

Dosificación de Etanol para Intoxicación por Etilenglicol

Dosis de Carga y Mantenimiento

Para intoxicación por etilenglicol, administre una dosis de carga de etanol de 600-800 mg/kg (7.5-10 mL/kg de solución al 10%) seguida de una dosis de mantenimiento de 100-150 mg/kg/hora para mantener niveles séricos de 100-150 mg/dL. 1

Ajustes Durante Hemodiálisis

Durante la hemodiálisis, aumente la tasa de mantenimiento de etanol a aproximadamente 250-350 mg/kg/hora, ya que el etanol es dializable. 1

• Monitoree los niveles de etanol cada 2-4 horas durante el tratamiento extracorpóreo para mantener concentraciones terapéuticas 1
• El incremento sustancial de la dosis es crítico porque la hemodiálisis elimina el etanol rápidamente del torrente sanguíneo 1

Indicaciones para Hemodiálisis Cuando se Usa Etanol

Indicaciones Fuertes (Recomendación)

Inicie hemodiálisis si la concentración de etilenglicol es >50 mmol/L (>310 mg/dL) O si el gap osmolar es >50. 2, 1

• También inicie hemodiálisis ante características clínicas severas: coma, convulsiones, o lesión renal aguda (KDIGO estadio 2 o 3) 1
• Gap aniónico >27 mmol/L es indicación absoluta para hemodiálisis 1

Indicaciones Sugeridas (Recomendación Débil)

• Considere hemodiálisis si la concentración de etilenglicol es 20-50 mmol/L (124-310 mg/dL) O gap osmolar 20-50 2, 1
• Gap aniónico 23-27 mmol/L justifica considerar hemodiálisis 1

Razón para Umbrales Más Bajos con Etanol vs. Fomepizol

El bloqueo de la alcohol deshidrogenasa con etanol es impredecible, con casos documentados de falla terapéutica incluso con acidosis mínima al ingreso, por lo que se requieren umbrales más agresivos para hemodiálisis. 2, 1

• El etanol conlleva riesgos significativos: depresión del sistema nervioso central, disforia, y requiere admisión a unidad de cuidados intensivos 2
• Con concentraciones de etilenglicol >50 mmol/L, asumiendo una vida media de 14 horas durante terapia con etanol, el paciente necesitaría tratamiento por >48 horas antes de alcanzar concentraciones seguras 2
• Durante este tiempo prolongado, los riesgos de efectos secundarios del etanol y/o falla terapéutica se vuelven considerables 2

Duración del Tratamiento

Continue la terapia con etanol hasta que la concentración de etilenglicol sea <4 mmol/L (25 mg/dL). 1

• Además, mantenga el tratamiento hasta que el gap aniónico se normalice a <18 mmol/L 1
• La acidosis metabólica debe resolverse completamente antes de suspender el etanol 1

Criterios para Suspender Hemodiálisis

Suspenda la hemodiálisis cuando el gap aniónico sea <18 mmol/L, la concentración de etilenglicol sea <4 mmol/L (25 mg/dL), Y las anormalidades ácido-base estén corregidas. 2, 1

• Todos estos criterios deben cumplirse simultáneamente antes de cesar el tratamiento extracorpóreo 1

Consideraciones Críticas

Fomepizol como Primera Línea

• Aunque esta pregunta se enfoca en etanol, es importante reconocer que fomepizol es superior al etanol como antídoto de primera línea debido a inhibición más predecible de la alcohol deshidrogenasa, ausencia de depresión del SNC, y régimen de dosificación más simple 1, 3, 4
• El etanol debe reservarse únicamente cuando fomepizol no está disponible 1, 3

Monitoreo en Pacientes con Trastorno por Uso de Alcohol

• Vigile síntomas de abstinencia alcohólica en pacientes con trastorno por uso de alcohol, especialmente durante hemodiálisis 1

Modalidad de Hemodiálisis Preferida

• La hemodiálisis intermitente es la modalidad preferida para remover etilenglicol y metabolitos más rápidamente 2, 1
• Use terapia de reemplazo renal continua solo si la hemodiálisis intermitente no está disponible o si hay edema cerebral marcado 2, 1