Antídoto para el Envenenamiento por Fosfuro de Aluminio (Phostoxin)
No existe un antídoto específico para el envenenamiento por fosfuro de aluminio; el manejo se basa exclusivamente en medidas de soporte agresivas e inmediatas. 1, 2
Realidad Crítica del Envenenamiento
- El fosfuro de aluminio libera gas fosfina al contacto con líquidos gástricos, causando toxicidad celular masiva por inhibición de la citocromo c oxidasa y falla mitocondrial 1
- La mortalidad excede el 70% incluso con tratamiento óptimo 1
- Dosis tan bajas como 150-500 mg pueden ser fatales, requiriendo cuidados a nivel de UCI en todas las exposiciones 3
- La falla circulatoria y la hipotensión severa son las causas más frecuentes de muerte 1
Manejo de Soporte Inmediato (No Existe Antídoto)
Descontaminación Gastrointestinal
- Realizar lavado gástrico con permanganato de potasio diluido si está disponible 2
- Administrar aceite de coco y bicarbonato de sodio por vía oral 2
- El carbón activado puede considerarse aunque su eficacia para adsorber fosfina es desconocida 4
Soporte Cardiovascular Agresivo
- Iniciar reanimación con líquidos (10-20 mL/kg de solución salina normal) inmediatamente 5
- Usar vasopresores (norepinefrina o epinefrina preferidos sobre dopamina) para hipotensión refractaria 5
- Administrar sulfato de magnesio intravenoso para reducir arritmias cardíacas 6, 2
- Tener disponible gluconato de calcio (100-200 mg/kg/dosis) por infusión lenta con monitoreo ECG para arritmias que amenazan la vida 3
- Monitoreo cardíaco continuo y tratar arritmias según protocolos ACLS 5
Corrección de Acidosis Metabólica
- Administrar bicarbonato de sodio (1-2 mEq/kg IV en bolo) para acidosis severa 3
- Advertencia crítica: No administrar bicarbonato de sodio y calcio por la misma línea IV 3
Soporte Respiratorio
- Considerar ventilación con presión positiva continua (CPAP) para pacientes con conciencia adecuada y sin contraindicaciones 3
- Intubar si hay compromiso respiratorio o pérdida de conciencia 7
- Evitar succinilcolina o mivacurio para intubación si se sospecha inhibición de colinesterasa 3
Manejo de Toxicidad por Aluminio (Si Aplica)
Cuando Medir Niveles de Aluminio
- Medir niveles séricos de aluminio si se sospecha toxicidad por aluminio, particularmente en pacientes en diálisis 3
Protocolo Según Niveles de Aluminio
Para niveles de 60-200 μg/L:
- Administrar deferoxamina (DFO) a 5 mg/kg con monitoreo cuidadoso 3
- Usar membranas de diálisis de alto flujo para eliminación más efectiva de complejos aluminio-DFO 3
- Advertencia: No administrar hierro intravenoso para limitar formación de ferroxamina 3
- Riesgo crítico: La terapia con DFO puede precipitar mucormicosis fatal (mortalidad 91% en pacientes en diálisis); usar dosis reducida (5 mg/kg) e intervalos expandidos 3
Para niveles >200 μg/L:
- NO administrar deferoxamina debido al alto riesgo de precipitar neurotoxicidad aguda por aluminio 3, 4
- En su lugar, realizar diálisis intensiva con membranas de alto flujo (hemodiálisis diaria por 4-6 semanas hasta que disminuyan los niveles) 3
Terapias Experimentales Reportadas
- Emulsión lipídica intravenosa ha mostrado éxito en reportes de casos aislados 8
- Hemodiálisis puede contribuir al tratamiento sintomático en casos seleccionados 7
Errores Críticos a Evitar
- No usar oxígeno hiperbárico: No tiene ningún rol en el envenenamiento por fosfuro de aluminio; está indicado solo para intoxicación por monóxido de carbono 9
- Evitar restricciones físicas sin sedación adecuada ya que empeora los resultados 3
- El gas fosfina liberado es altamente tóxico para el personal de salud; asegurar ventilación adecuada de las áreas de tratamiento 3
- Contactar inmediatamente a un centro de control de envenenamientos para guía toxicológica experta 5
Monitoreo de Falla Multiorgánica
- Vigilar y tratar rabdomiólisis con hidratación adecuada y alcalinización urinaria si se desarrolla mioglobinuria 3
- Monitorear creatina quinasa sérica y potasio para detectar rabdomiólisis 3
- Tratar hiperpotasemia con gluconato de calcio para estabilización de membrana cardíaca en arritmias que amenazan la vida 3