¿Es apropiada una dosis de 21 unidades de insulina glargina por la noche para un adulto de ~70 kg?
Sí, 21 unidades de insulina glargina una vez al día por la noche es una dosis razonable y apropiada para un adulto de 70 kg con diabetes tipo 2, representando aproximadamente 0.3 unidades/kg/día, que está dentro del rango recomendado para terapia basal. 1
Contexto de la Dosis
- Para pacientes con diabetes tipo 2 que son insulino-naïve, las guías de la American Diabetes Association recomiendan iniciar con 10 unidades diarias o 0.1-0.2 unidades/kg/día 1
- Para un paciente de 70 kg, esto equivale a 7-14 unidades como dosis inicial 1
- La dosis de 21 unidades (0.3 unidades/kg/día) representa una titulación apropiada desde la dosis inicial, sugiriendo que el paciente ha estado ajustando su insulina según los niveles de glucosa en ayunas 1
Rangos de Dosificación Típicos
- Los requerimientos totales de insulina para diabetes tipo 2 generalmente son ≥1 unidad/kg/día debido a la resistencia a la insulina, pero esto incluye tanto insulina basal como prandial 1, 2
- Para insulina basal sola, las dosis típicas de mantenimiento oscilan entre 0.1-0.5 unidades/kg/día antes de considerar agregar insulina prandial 1
- La dosis de 21 unidades está cómodamente dentro de este rango y por debajo del umbral crítico de 0.5 unidades/kg/día (35 unidades para 70 kg) 1
Umbral Crítico para Intensificación
- Cuando la insulina basal se acerca a 0.5-1.0 unidades/kg/día (35-70 unidades para un paciente de 70 kg) sin alcanzar las metas de HbA1c, la American Diabetes Association recomienda agregar insulina prandial o un agonista del receptor GLP-1 en lugar de continuar escalando la insulina basal sola 1
- A 21 unidades, este paciente está muy por debajo de este umbral, lo que indica que hay espacio para titulación adicional si es necesario 1
Consideraciones de Administración
- La insulina glargina debe administrarse a la misma hora cada día para mantener niveles estables de glucosa en sangre 2
- La administración nocturna (típicamente a las 20:00 h o antes de acostarse) es el momento preferido y estándar 1, 3
- La insulina glargina proporciona cobertura basal sin pico durante aproximadamente 24 horas con una sola inyección diaria 3, 4, 5
Protocolo de Titulación
Si la glucosa en ayunas no está en el objetivo (80-130 mg/dL), el paciente debe seguir este algoritmo de titulación 1:
- Glucosa en ayunas 140-179 mg/dL: aumentar 2 unidades cada 3 días
- Glucosa en ayunas ≥180 mg/dL: aumentar 4 unidades cada 3 días
- Glucosa en ayunas <80 mg/dL en >2 mediciones/semana: disminuir 2 unidades
Terapia de Combinación
- La metformina debe continuarse a dosis máxima tolerada (hasta 2000-2550 mg diarios) a menos que esté contraindicada, ya que esta combinación proporciona control glucémico superior con menores requerimientos de insulina 1
- Las sulfonilureas deben descontinuarse al iniciar insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia 1
Señales de Advertencia para Intensificación
Monitorear estos signos que indican la necesidad de agregar insulina prandial en lugar de continuar aumentando la insulina basal 1:
- Dosis basal >0.5 unidades/kg/día (>35 unidades)
- Diferencial de glucosa entre la noche y la mañana ≥50 mg/dL
- Hipoglucemia recurrente
- Alta variabilidad de glucosa durante el día
- HbA1c por encima del objetivo después de 3-6 meses a pesar de glucosa en ayunas controlada
Trampas Comunes a Evitar
- No continuar escalando la insulina basal más allá de 0.5-1.0 unidades/kg/día sin abordar la hiperglucemia posprandial, ya que esto conduce a "sobrebasalización" con mayor riesgo de hipoglucemia 1
- No descontinuar la metformina al iniciar insulina a menos que esté contraindicada, ya que esto lleva a mayores requerimientos de insulina y más ganancia de peso 1
- No retrasar la titulación de insulina si la glucosa permanece elevada; los ajustes deben hacerse cada 3 días durante la fase de titulación activa 1
Consideraciones Especiales
- Para pacientes físicamente activos con peso estable, los requerimientos de insulina pueden ser sustancialmente menores debido a la mejora en la sensibilidad a la insulina 1
- El ejercicio regular (≥150 minutos semanales de actividad de intensidad moderada) disminuye significativamente la resistencia a la insulina, reduciendo potencialmente los requerimientos de insulina 1
- En algunos pacientes, la glargina puede no durar 24 horas completas, y dividir la dosis en dos inyecciones diarias debe considerarse si hay hiperglucemia matutina persistente a pesar de la titulación adecuada 2, 6