Which non‑pharmacologic therapies should be referred for a child with autism who has agitation, self‑injurious behavior, language delays, sensory sensitivities, and needs social‑communication support?

Terapias Não Farmacológicas para Criança com Autismo

Encaminhe imediatamente para um programa educacional estruturado intensivo (20-30 horas semanais) baseado em Análise Aplicada do Comportamento (ABA), com equipe interdisciplinar incluindo fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e psicólogo comportamental, iniciando treinamento parental simultâneo como co-terapeutas. 1, 2

Estrutura Educacional Obrigatória

A criança necessita de ensino explícito e estruturado—métodos de descoberta não funcionam no autismo. 1, 2 O programa deve incluir:

• Intervenção intensiva de 20-30 horas semanais usando técnicas de ABA com ensino explícito, suportes visuais e serviços coordenados 2
• Plano Educacional Individualizado (PEI) com metas mensuráveis específicas, descrição explícita de serviços e procedimentos de monitoramento 1, 2
• Modelos com eficácia comprovada: Early Start Denver Model (ESDM) ou programa TEACCH devem ser priorizados 1, 2

Encaminhamentos Específicos por Área

Fonoaudiologia (Prioridade Máxima)

Não espere a fala emergir—implemente comunicação alternativa imediatamente. 2, 3

• Sistema de Comunicação por Troca de Figuras (PECS) para iniciar comunicação 1, 2
• Avaliação de funcionamento oral-motor, articulação e linguagem expressiva/receptiva 1
• Linguagem de sinais como modalidade expressiva alternativa 1, 2
• Suportes visuais, cronogramas de atividades e dispositivos de comunicação com saída de voz 1, 2
• Treinamento de habilidades pragmáticas para comunicação social 1

Terapia Ocupacional

Foco específico em integração sensorial, hipotonia e preocupações visuais. 1

• Avaliação e tratamento de processamento sensorial atípico 1
• Intervenções para hipotonia e atraso motor fino 1
• Importante: Terapia de integração sensorial tem evidência limitada e inconclusiva—deve ser apenas um componente de plano abrangente, não tratamento isolado 4
• Informe os pais sobre as limitações da pesquisa em terapia de integração sensorial 4

Fisioterapia

• Atenção específica para hipotonia e atraso motor grosso 1
• Desenvolvimento de habilidades motoras fundamentais 1

Terapia Comportamental/Psicologia

Para comportamentos de agitação e autolesão, análise funcional do comportamento é mandatória. 1

• Plano de intervenção comportamental baseado em avaliação funcional, com atenção específica a preocupações sensoriais, habilidades de comunicação e capacidade atencional 1
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC) demonstrou eficácia para ansiedade e manejo de raiva em jovens de alto funcionamento com TEA 1
• Serviços de saúde mental para problemas emocionais e comportamentais 1

Intervenções Sociais Mediadas por Pares

Programas com pares neurotípicos treinados melhoram comunicação social e relacionamentos. 1, 2

• Participação guiada com coaching adulto e mediação por pares treinados 1, 2
• Programas "buddy skills" ensinando pares a permanecer, brincar e conversar com a criança 1, 2
• Organizadores de brincadeira com seleção cuidadosa de materiais para fomentar participação 1, 2
• Grupos de habilidades sociais como estratégia suplementar 1, 2

Treinamento Parental (Componente Essencial)

Dedique 5 horas semanais para educação parental—pais devem funcionar como co-terapeutas. 2, 3

• Ensinar pais a implementar técnicas de ABA 2, 5
• Uso consistente de suportes visuais e sistemas de comunicação 2, 5
• Capitalizar momentos de ensino durante rotinas diárias 2, 5
• Sem envolvimento familiar ativo, a generalização de habilidades falha 2, 3

Coordenação da Equipe Interdisciplinar

A equipe deve incluir 2:

• Professor de educação especial com expertise em TEA
• Fonoaudiólogo
• Terapeuta ocupacional
• Especialista comportamental
• Pais como membros essenciais da equipe
• Sistemas de comunicação consistentes e reuniões regulares para ajustar estratégias baseadas em dados de progresso

Armadilhas Críticas a Evitar

Não cometa estes erros comuns: 2, 3

• Não espere diagnóstico formal para iniciar intervenções—comece assim que TEA for seriamente considerado 3
• Não implemente intervenções sem medir linha de base e monitorar progresso 2
• Não foque apenas em manejo comportamental sem abordar necessidades de comunicação subjacentes 2
• Não assuma que habilidades generalizarão automaticamente—generalizaçã deve ser explicitamente ensinada 2
• Não use terapia sensorial como tratamento isolado—evidência é limitada 4

Monitoramento e Ajustes

Reavalie dentro de 4-8 semanas após iniciar intervenções. 2

• Use avaliações padronizadas para estabelecer desempenho basal 5
• Ajuste intensidade, foco e estratégias específicas baseado em quais déficits mostram melhora versus aqueles requerendo abordagens modificadas 2
• Teste se habilidades aprendidas em sessões estruturadas transferem para contextos do mundo real 5