I am a psychiatrist; can you provide a referral template for the therapies and specialties to refer an autistic patient to?

Modelos de Encaminhamento para Paciente com Transtorno do Espectro Autista

Como psiquiatra, você deve encaminhar pacientes autistas para uma equipe multidisciplinar que inclui fonoaudiologia, terapia ocupacional, fisioterapia, psicologia comportamental, e especialidades médicas específicas conforme necessário, priorizando intervenções comportamentais intensivas baseadas em análise aplicada do comportamento como tratamento de primeira linha. 1

Encaminhamentos Terapêuticos Essenciais

1. Fonoaudiologia (Terapia de Fala e Linguagem)

Modelo de Encaminhamento:

Solicito avaliação e acompanhamento fonoaudiológico para paciente com diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista. Favor avaliar:

• Funcionamento oral-motor, articulação e capacidade de linguagem expressiva/receptiva 1
• Necessidade de sistemas de comunicação alternativa ou aumentativa para atrasos graves 1, 2
• Habilidades de comunicação social e pragmática 1

2. Terapia Ocupacional

Modelo de Encaminhamento:

Solicito avaliação e intervenção de terapia ocupacional para paciente com TEA. Atenção especial para:

• Hipotonia e integração sensorial 1
• Preocupações visuais e processamento sensorial atípico 1
• Habilidades motoras finas e atividades de vida diária 1
• Problemas comportamentais relacionados a questões sensoriais 1

3. Fisioterapia

Modelo de Encaminhamento:

Solicito avaliação fisioterapêutica para paciente com TEA, com foco em:

• Hipotonia e atraso motor grosso 1
• Desenvolvimento de habilidades motoras fundamentais 1

4. Terapia Comportamental/Psicologia (ABA - Análise Aplicada do Comportamento)

Modelo de Encaminhamento:

Solicito intervenção comportamental intensiva baseada em ABA para paciente com TEA. Priorizar:

• Intervenções comportamentais intensivas (até 40 horas semanais para crianças ≤5 anos) 3
• Melhoria de linguagem, brincadeira e habilidades de comunicação social 3
• Avaliação comportamental funcional para comportamentos desafiadores 1, 4
• Treinamento parental em técnicas de manejo comportamental 1, 4
• Abordagem de preocupações comportamentais, sensoriais, motoras, sociais e emocionais 1

Encaminhamentos para Especialidades Médicas

5. Neurologia

Modelo de Encaminhamento:

Solicito avaliação neurológica para paciente com TEA. Avaliar:

• Risco de convulsões (espasmos infantis, outros tipos) 1
• Necessidade de EEG se houver suspeita de atividade convulsiva 1
• Ressonância magnética cerebral se indicado clinicamente 1

6. Genética Clínica

Modelo de Encaminhamento:

Solicito consulta genética para paciente com TEA. A avaliação genética completa identifica etiologia subjacente em 30-40% dos casos: 3

• Testes de primeira linha: análise cromossômica de alta resolução e DNA para X-frágil (se não realizados) 1, 3
• Testes de segunda linha conforme características clínicas: teste do gene MECP2 (apenas mulheres), teste do gene PTEN (se perímetro cefálico >2,5 DP acima da média) 1, 3
• Aconselhamento genético familiar 1, 3

7. Gastroenterologia

Modelo de Encaminhamento (se sintomas presentes):

Solicito avaliação gastroenterológica para paciente com TEA apresentando:

• Dificuldades alimentares, refluxo gastroesofágico ou crescimento inadequado 1, 4
• Constipação, dor abdominal ou outros sintomas gastrointestinais 4
• Avaliação para disfunção de deglutição 1

8. Cardiologia

Modelo de Encaminhamento (se indicado):

Solicito avaliação cardiológica para paciente com TEA se:

• Características dismórficas presentes ao exame 1
• Considerando uso de esteroides para espasmos infantis (risco de cardiomiopatia) 1

9. Oftalmologia

Modelo de Encaminhamento:

Solicito exame oftalmológico completo, pois muitas etiologias de TEA estão associadas a achados oculares anormais 2

10. Audiologia

Modelo de Encaminhamento (OBRIGATÓRIO se não realizado):

Solicito audiograma completo URGENTE para descartar perda auditiva que pode mimetizar sintomas de TEA: 1, 3, 2

• Limiares de condução aérea e óssea para tons puros 2
• Limiares de detecção/reconhecimento de fala 2
• Medição de compreensão de fala 2
• Teste específico por orelha usando fones de inserção 2

Encaminhamentos Educacionais

11. Serviços de Intervenção Precoce/Sistema Escolar

Modelo de Encaminhamento:

Solicito encaminhamento para serviços de intervenção precoce (primeira infância) ou sistema escolar local para:

• Avaliação de necessidades e intervenção 1, 2
• Desenvolvimento de Plano Educacional Individualizado (PEI) na entrada escolar 1
• Avaliação neuropsicológica completa na entrada escolar 1

Considerações Importantes

Armadilhas Comuns a Evitar:

• Nunca atribua todos os problemas alimentares apenas ao autismo sem avaliar condições médicas tratáveis como distúrbios gastrointestinais, altamente prevalentes nesta população 4
• Não substitua audiometria tonal comportamental por potencial evocado auditivo ou emissões otoacústicas na avaliação de rotina, pois estes testam integridade da via auditiva, não audição funcional 2
• Evite uso prematuro de medicamentos estimulantes de apetite antes de tentativas adequadas de intervenções comportamentais, que devem ser tratamento de primeira linha 4

Priorização de Farmacoterapia:

A farmacoterapia deve ser reservada para condições coexistentes e sintomas específicos, não para características centrais do TEA 3. Faça triagem para condições psiquiátricas comórbidas, incluindo TDAH, transtornos de ansiedade e transtornos de humor, que ocorrem em aproximadamente 75% das crianças com TEA 3.

Monitoramento Contínuo:

• Reavaliações periódicas devem ser agendadas para pacientes sem etiologia definitiva, pois a tecnologia diagnóstica e compreensão continuam evoluindo 3
• Avaliação contínua e serviços através de programas de intervenção precoce na primeira infância 1, 2