What are the normal fasting glucose and insulin ranges and the expected glucose‑insulin relationship for term newborns, preterm infants, and children?

Relación Insulina y Glucosa Normal en Neonatos y Niños

Valores Normales de Glucosa en Neonatos

Los recién nacidos a término sanos experimentan una caída fisiológica transitoria de glucosa que alcanza un nadir de aproximadamente 3.1 mmol/L (56 mg/dL) a las 2 horas de vida, con el percentil 10 en 2.1 mmol/L (38 mg/dL), seguido de una estabilización gradual a 3.6 mmol/L (65 mg/dL) entre las 36-72 horas de vida. 1

Rangos de Glucosa por Edad Postnatal

• 0-2 horas de vida: Los valores pueden descender hasta 1.4-6.2 mmol/L (25-112 mg/dL), con mediana de 3.1 mmol/L y percentil 10 de 2.1 mmol/L 1, 2

• 12 horas de vida: La glucosa fluctúa alrededor de 3.2 mmol/L, con percentil 10 de 2.3 mmol/L 1

• 24 horas de vida: El percentil 10 alcanza 2.6 mmol/L (47 mg/dL) 1

• 72 horas en adelante: Los valores se estabilizan en el rango normal de niños mayores y adultos: 3.5-5.5 mmol/L (63-99 mg/dL) 2, 3

Umbrales Clínicos Críticos

• Hipoglucemia se define como <2.5 mmol/L (45 mg/dL) según las guías de la Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos 4, 5

• Intervención inmediata requerida si:

  • Cualquier medición única <1 mmol/L (18 mg/dL) 5, 4
  • Glucosa <2 mmol/L (36 mg/dL) que persiste en la siguiente medición 5, 4
  • Cualquier medición <2.5 mmol/L (45 mg/dL) con signos clínicos anormales 5, 4

• Hiperglucemia >8 mmol/L (145 mg/dL) debe evitarse en neonatos en UCI por asociación con mayor morbimortalidad 6, 7, 4

• Hiperglucemia >10 mmol/L (180 mg/dL) repetitiva requiere tratamiento con insulina después de ajuste razonable de la tasa de infusión de glucosa 6, 7, 4

Relación Insulina-Glucosa en Neonatos

Los neonatos presentan concentraciones de insulina plasmática significativamente más elevadas que los niños mayores, a pesar de tener concentraciones de glucosa más bajas, lo que indica que la secreción pancreática de insulina está menos estrechamente vinculada a las concentraciones circulantes de glucosa en el período neonatal. 8

Características Distintivas de la Regulación Insulínica Neonatal

• Desacoplamiento relativo: En neonatos a término y pretérmino apropiados para edad gestacional, la insulina plasmática está positivamente relacionada con la glucosa sanguínea, pero con mayor variabilidad que en niños mayores 8

• Niveles basales elevados: Comparados con niños de 1 mes a 10 años, tanto los neonatos a término como pretérmino tienen concentraciones de insulina inmunorreactiva significativamente más altas, incluso con glucemias más bajas 8

• Implicaciones clínicas: Esta relación alterada significa que la interpretación de los niveles de insulina en neonatos hipoglucémicos o hiperglucémicos debe considerar esta fisiología única 8

Valores Normales de Glucosa en Niños Mayores

• Ayuno normal: 3.5-5.5 mmol/L (63-99 mg/dL) en niños, similar a adultos 2, 3

• Hipoglucemia en niños críticamente enfermos: Se define como <2.8 mmol/L (50 mg/dL) o <3.3 mmol/L (60 mg/dL) según diferentes guías 5

Tasas de Infusión de Glucosa Recomendadas

Neonatos a Término

• Día 1: 2.5-5 mg/kg/min (3.6-7.2 g/kg/día) 6, 7
• Día 2 en adelante: Objetivo 5-10 mg/kg/min (7.2-14.4 g/kg/día); mínimo 2.5, máximo 12 mg/kg/min 6, 7

Neonatos Pretérmino

• Día 1: 4-8 mg/kg/min (5.8-11.5 g/kg/día) 6, 7
• Día 2 en adelante: Objetivo 8-10 mg/kg/min (11.5-14.4 g/kg/día); mínimo 4, máximo 12 mg/kg/min 6, 7

Lactantes y Niños (por Peso y Fase de Enfermedad)

28 días-10 kg:

• Fase aguda: 2-4 mg/kg/min (2.9-5.8 g/kg/día) 6
• Fase estable: 4-6 mg/kg/min (5.8-8.6 g/kg/día) 6
• Fase de recuperación: 6-10 mg/kg/min (8.6-14 g/kg/día) 6

11-30 kg:

• Fase aguda: 1.5-2.5 mg/kg/min 6
• Fase estable: 2-4 mg/kg/min 6
• Fase de recuperación: 3-6 mg/kg/min 6

Consideraciones Especiales y Advertencias

• Medición precisa: Los analizadores de gases sanguíneos con módulos de glucosa proporcionan la mejor combinación de rapidez y precisión; los glucómetros portátiles tienen limitaciones significativas en neonatos debido a interferencia por hemoglobina y bilirrubina elevadas 7, 5, 4

• Enfermedad aguda: Los neonatos <28 días con infección o sepsis deben recibir temporalmente las tasas de infusión de glucosa del día 1, guiadas por los niveles de glucemia 6, 7

• Evitar hipoglucemia repetitiva: La hipoglucemia repetitiva y/o prolongada ≤2.5 mmol/L debe evitarse en todos los pacientes de UCI por asociación con deterioro motor y cognitivo 6, 5, 4

• Producción endógena de glucosa: La tasa de producción endógena de glucosa varía de 8 mg/kg/min (11.5 g/kg/día) en pretérminos a 2 mg/kg/min (2.9 g/kg/día) en adultos, siendo máxima en el período postnatal y disminuyendo gradualmente con la edad 6

• Tasa máxima de oxidación: En pretérminos apropiados para edad gestacional, la tasa de oxidación de glucosa es 6-8 mg/kg/min (8.6-11.5 g/kg/día); en lactantes a término es aproximadamente 12 mg/kg/min (17.2 g/kg/día) 6