What is the appropriate inpatient management of an asymptomatic euvolemic hyponatremia (serum sodium 127 mmol/L) in an adult hospitalized patient with an active urinary‑tract infection, type‑2 diabetes mellitus on insulin, and hypertension treated with candesartan and amlodipine?

Manejo Intrahospitalario de Hiponatremia Asintomática de 127 mEq/L en Paciente con IVU Activa

Suspender Candesartán Inmediatamente

El candesartán debe suspenderse de inmediato, ya que los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona son una causa frecuente de hiponatremia y su continuación impide la corrección del sodio sérico. 1

• Los bloqueadores del receptor de angiotensina II (como candesartán) pueden causar hiponatremia al alterar el equilibrio hidroelectrolítico, especialmente en presencia de infección aguda 1
• El amlodipino puede continuarse, ya que los bloqueadores de canales de calcio no contribuyen significativamente a la hiponatremia 2, 3

Evaluación Inicial del Estado Volumétrico

• Determine el estado volumétrico mediante examen físico: evalúe turgencia cutánea, mucosas, presión venosa yugular, edema periférico y presión arterial ortostática 1
• Solicite sodio urinario, osmolalidad sérica y urinaria para clasificar la hiponatremia (euvolémica vs hipovolémica vs hipervolémica) 1
• La osmolalidad sérica efectiva se calcula como: 2[Na medido (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18 1

Manejo de Líquidos Según Estado Volumétrico

Si Hipovolémica (Probable con IVU Activa)

• Administre solución salina isotónica (NaCl 0.9%) a 10-20 mL/kg en la primera hora 1
• Monitorice la osmolalidad sérica cada 2-4 horas durante la reexpansión inicial 1
• La corrección del sodio no debe exceder 3 mOsm/kg/hora para evitar síndrome de desmielinización osmótica 1

Si Euvolémica (SIADH Secundario a Infección)

• Restrinja líquidos a 2 litros diarios o menos 1
• Considere solución salina hipertónica solo si desarrolla síntomas neurológicos 1

Monitoreo del Sodio Sérico

• Mida sodio sérico cada 4-6 horas durante las primeras 24 horas 1
• La tasa de corrección segura es 6-8 mEq/L en 24 horas, nunca exceder 10-12 mEq/L en 24 horas 1
• Si la corrección es demasiado rápida (>8 mEq/L en 24h), considere administrar desmopresina y agua libre para revertir parcialmente la corrección 1

Manejo de la Diabetes Durante Hospitalización

• Suspenda la insulina ambulatoria actual y establezca un régimen basal-bolo hospitalario 1, 4
• Para pacientes con ingesta oral adecuada, inicie insulina con dosis total diaria de 0.3-0.5 unidades/kg/día (50% basal + 50% prandial) 1, 4
• Para pacientes con ingesta oral pobre o NPO, use solo insulina basal 0.1-0.25 unidades/kg/día más correcciones 1, 4
• En presencia de infección activa, la terapia con insulina es obligatoria; los antidiabéticos orales están contraindicados 5, 4

Consideraciones Específicas por Infección Activa

• La infección aumenta los requerimientos de insulina en 40-60% debido al estado inflamatorio 5, 4
• Mantenga glucosa objetivo de 140-180 mg/dL en pacientes no críticos hospitalizados 1, 4
• Monitorice glucosa capilar antes de cada comida y al acostarse 1, 4
• Nunca use insulina de escala móvil como monoterapia; siempre establezca un régimen programado basal-bolo 1, 4

Manejo de Antihipertensivos

• Suspenda candesartán durante toda la hospitalización 1
• Continue amlodipino si la presión arterial lo requiere, ajustando dosis según necesidad 2, 3
• Reevalúe la necesidad de candesartán al alta; considere alternativas si la hiponatremia fue significativa 1

Tratamiento de la IVU

• Complete el curso de antibióticos apropiados para la IVU 5
• La resolución de la infección facilitará la normalización del sodio y reducirá los requerimientos de insulina 5, 4

Criterios de Corrección Exitosa

• Sodio sérico >130 mEq/L con corrección gradual 1
• Ausencia de síntomas neurológicos (confusión, convulsiones) 1
• Resolución de la infección urinaria 5
• Glucemia controlada (140-180 mg/dL) con régimen de insulina estable 4

Errores Críticos a Evitar

• No corrija el sodio más rápido de 8 mEq/L en 24 horas; el síndrome de desmielinización osmótica es irreversible 1
• No continúe candesartán durante la hospitalización con hiponatremia activa 1
• No use antidiabéticos orales durante infección aguda; solo insulina 5, 4
• No administre insulina de escala móvil como único tratamiento 1, 4
• No ignore el monitoreo frecuente del sodio durante las primeras 24 horas 1